自二十世纪八十年代心脏磁共振（Cardiac Magnetic Resonance，CMR）全面应用于临床以来，磁共振凭借高软组织、时间分辨率以及大视野、无死角的特点，已经成为评估心功能的“金标准”。CMR在心肌灌注、对比剂延迟增强显像以及血流动力学检测等领域的技术相对成熟，在疾病诊断及预后评估中发挥了至关重要的作用。
一、检查方法：CMR素有“一站式”心血管检查方法的美名，可通过多种方法实现不同的检查目的。目前常规检查项目包括以下四种：
1）心脏形态学检查：断层扫描观察心脏各房室大小及周围结构情况；采用黑血、亮血序列断层扫描观察心脏各房室大小及周围结构情况（图1）。
图1 A：亮血四腔心；B：亮血短轴位；C：黑血四腔心。
2）心脏功能学检查：心脏电影观察心脏整体收缩\舒张情况及评估心功能（图2）。
图2 CMR电影(二腔心)，A:收缩末期；B：舒张末期。
3）心肌灌注检查：观察心肌缺血情况；注射造影剂1分钟内扫描，缺血区表现为低信号灌注缺损。正常心肌中造影剂浓度较高，显示为高信号。使用药物负荷实验的首过灌注和延迟增强可以提高CMR的敏感性（图3）。
图3 短轴位室间隔低灌注显示低信号
4）心肌存活性检查：延迟强化(LGE)观察心肌梗死及纤维化情况，注射造影剂10分钟后扫描，用于观察心肌坏死、纤维化、变性。正常心肌中造影剂已排出呈低信号，而坏死心肌仍有造影剂，故在CMR上显示为高信号（图4）。
图4同图3同患者 室间隔延迟强化显示高信号 肥厚性梗阻性心肌病射频消融术后
二、CMR在心血管病中临床应用
1）心力衰竭
CMR对左右心室功能和容积的测量准确，可精确识别收缩末期和舒张末期的时间点，可用于心脏衰竭患者的长期随访观察、评估治疗效果以及评价疾病进展情况。LGE定义的局灶性纤维化为左室功能障碍的患者提供了病因学和危险评估的新视角，可以检测瘢痕组织的分布准确的区分缺血性与非缺血性心肌疾患。
2）冠状动脉疾病
冠状动脉CMR能够识别冠状动脉异常和动脉瘤，诊断桥血管狭窄，判断冠状动脉通畅性，无需使用碘对比剂和不存在电离辐射。但冠状动脉CMR在技术上仍有挑战性，值得期待的是未来冠脉MRA可用于评估因动脉严重钙化CT无法评价的管腔狭窄情况。
3）心肌缺血
网CMR灌注成像是钆对比剂首过后T1加权像评估心肌缺血，负荷CMR心肌灌注和功能成像已经证明可以提高检测心肌缺血的病理生理改变。常见的药物为腺苷和潘生丁, 多巴酚丁胺应用于负荷CMR功能成像检测心肌缺血准确度亦很高。
4) 心肌梗死/疤痕
LGE-CMR能够可靠地识别透壁或心内膜下心肌梗塞，并且能够识别急性梗死区域内的微血管阻塞区域。与SPECT显像相比，LGE检测心内膜下的心肌梗塞更可靠，且也可发现右室的心肌梗死（图5）。
图5左心室下壁内膜下及透壁性心肌梗死
5) 非缺血性心肌病/心肌炎
CMR能够识别疾病特异的组织学异常，尤其适用于评价特殊的心肌疾病：
5.1) 肥厚型心肌病
精确识别肥厚心肌和纤维化心肌，并且能够很好地评估HCM酒精消融术的效果（图4）
5.2) 致心律失常性右心室心肌病
CMR组织特定性能够识别室壁脂肪和/或纤维化。但近年来研究表明心肌内脂肪替代不是ARVC室壁结构异常的特异性标志，而右室纤维化的LGE则是一个有意义的标记。
5.3) 致密化不全心肌病
以舒张末期非致密心肌与致密心肌的比率≥2.3定义为心肌致密化不全心肌病。
5.4) 扩张型心肌病
DCM的间隔强化纤维化，LGE显示标志性 “midwal”l征，与室性心律失常有关。
5.5) 急性病毒性心肌炎
T2加权像能够反映炎症改变特别是水肿，对急性心肌炎的诊断准确度很高。不可逆性损伤的标志为局部心外膜下纤维化。T1和T2加权扫描相结合的分析提高了活动性心肌炎诊断的准确性（图6）。
图6病毒性心肌炎，室间隔壁间及左心室弥漫性心外膜强化
5.6) 心肌淀粉样变
由于T1和T2弛豫时间异常缩短和钆对比剂在受累组织内的明显积聚，往往出现一些特征性改变，如 “斑马征”图，因此CMR诊断心肌淀粉样变性的准确性很高（图7）。
图7 心肌淀粉样变 心肌弥漫性强化及室间隔“斑马征”
5.7) 血色素沉着病
心脏铁超负荷疾病，如地中海贫血可能导致心腔扩张、心肌肥厚和功能障碍。左心室心肌T2*值已证明是更有效的心脏铁标记，可代替肝活检来指导螯合剂治疗情况。
6) 心脏瓣膜病
CMR能够准确的定性和定量评估心脏瓣膜狭窄或关闭不全的程度，亦可评估人工瓣膜功能及其周围毗邻结构。CMR特别适用于超声心动图观察受限或无法行食道超声心动图检查的患者。
7) 心脏占位性病变
CMR对心包或心脏占位的诊断具有辅助作用。心脏占位病变可以被归纳为腔内血栓、原发性肿瘤及心脏继发性肿瘤三类。
8) 缩窄性心包炎
CMR能够直接显示心包增厚，评估心包增厚引起的异常生理学改变,直接全面的观察左室心内膜，应用实时电影CMR可用于评估心室的相互关系从而帮助鉴别缩窄性心包炎与限制型心肌病。
9) 先天性心脏病
CMR在先天性心脏病术前和术后诊断中的应用价值主要表现在三个重要方面： ①病变的解剖学，指心房，心室，大血管结构及其连接关系，②生理学，电影和相位对比流速编码CMR为临床医师提供了一种非侵入性的方法评估相应心脏损伤的生理学改变。③心功能的评估。
10) 心房颤动
CMR可用于评估房颤患者左心房结构、功能和内膜纤维化。消融术前CMR可以准确的提供肺静脉和心房的三维定位，消融术后可用于随访。
三、检查流程
1）磁共振检查前患者准备及安全性评估：
1. 屏气训练
2. 生命体征相对平稳
3. 无MR检查禁忌症（起搏器、体内铁磁性物、幽闭恐惧症等）
4. 注意，目前几乎所有的心血管植入物都是非磁性或弱磁性的。非磁性物质植入后可以立即行心脏核磁共振扫描。对于弱磁性装置，牢固植入血管壁亦不会移位，通常在植入6到8周后可安全实施检查。这些装置包括：冠状动脉和外周血管支架，人工心脏瓣膜和瓣膜成形环，封堵伞和左心耳封堵器，下腔静脉过滤器，栓塞弹簧圈等以及胸骨固定钢丝等。
2）CMR扫描方法：
定位及形态：、功能，然后进行灌注机延迟增强扫描，全程大约35分钟。
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本版编辑 李苏
个人简介：胡春艾
1985年山西省医科大学毕业，获临床医学学士学位，毕业后在徐州市中心医院影像科 主要从事CT/MRI断层影像诊断，主任医师，副教授，东南大学校外硕士生导师，江苏省放射学会肌骨分会委员，徐州市医学影像专家库成员。重点研究方向：胸腹部影像及骨肌系统病变影像，以及心血管MRI，尤其擅长心脏疑难病例的检查诊断与鉴别诊断，在省级以上杂志发表论文35篇，其中中华发射学杂志录用7篇，主持及参与江苏省、徐州市及徐州市中心医院科研课题多项，获徐州市科技进步二等奖一项，三等奖三项，淮海奖一项，省市新技术引进奖多项，徐州市中心医院科技进步奖及新技术引进奖多项。目前在研心脏病变核磁共振检查及研发，参与主持和主持徐州市医院重大科研科项目一项徐州市科技局计划项目、徐州市重点攻关项目各1项，即将结题。
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