图说：钱菊英为患者检查 张欣迪 摄（下同）
心脏就如“发动机”，出了故障生命就会有危险。据2021年7月发布的《中国心血管健康与疾病报告》显示，2018年我国心血管疾病患病人数3.3亿；死亡率居首。但是，普通人对心脏了解太少。胸痛、心肌缺血是否等于冠心病？心电图发现早搏或房颤要紧吗？如何预防急性心梗？9月29日是世界心脏日，记者日前来到复旦大学附属中山医院，在副院长钱菊英教授的门诊上了一堂“心”课。
冠心病到底放不放支架？
采访当天恰逢中秋假期，门诊楼屏幕上的高级专家列表上，钱菊英的号早就“满”了。77岁的张老先生动脉粥样硬化，3年前从外地来到上海，钱菊英通过冠脉介入治疗手术为他安装了支架，这次是来随访的。
老人家说，自己有糖尿病、高血压、冠心病，有时半夜还要出虚汗。钱菊英仔细查看报告说，“主要还是控制好血糖和血压，你在外院做的这个指标，比出院时在我们医院做出来还要好呢！心脏功能恢复得很好，今后还需要坚持服药，如果病情稳定，不用专门到上海来看病的，当地医院就可以检查、配药。”
像张老先生这样的病人，在门诊有不少。钱菊英说，冠心病作为常见病，主要患病人群是老年人。它是由于血管出现粥样硬化斑块引起血管腔狭窄导致的，简单来说，就是血管堵了。当然，现在很多年轻人生活习惯不好，三四十岁也有可能得冠心病。
冠心病患者确诊后需要终身服药，还要定期复查。因为冠心病在不同阶段、不同病程，治疗方案不一样。
有病人家属问钱菊英，“家里亲戚得心脏病好多年，一直是药物治疗，为什么我爸就要放支架？同样是心脏病，同病房的病人，为什么医生给出的治疗方案不一样？”
钱菊英表示，心脏病有很多种，比如先天性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌炎、心肌梗死、缺血性心脏病等，病因不同，治疗手段自然也不同。
如今，介入治疗已成为心血管疾病诊治的重要手段，甚至有人“慕名前来”。65岁的王老先生告诉钱医生：“我心率很快，挤压到胸口的时候觉得不舒服，我想安装支架。”但钱菊英告诉他，他是心肌桥患者，不是动脉粥样硬化，不建议放支架。心肌桥是在临床中很常见、又容易被忽视的病。正常的心脏，血管在心脏表面，心肌桥的血管包在心肌里面，心脏跳动时会压迫血管，产生心肌缺血、早搏等症状，容易被误诊为冠心病。目前还没有非常有效的手段能治愈心肌桥，但可以通过适当降低心率等抗心肌缺血的措施，改善病人的不适症状。
还有病人因心电图发现早搏或房颤等，而怀疑自己得了冠心病。61岁的章女士一年前开始出现胸闷，被诊断为心悸。看了24小时的心电图监测后，钱菊英告诉她：“这个年龄有一些早搏是正常的，不需要额外吃药。”但章女士还是紧张。钱菊英告诉她，冠心病的主要表现形式还是心绞痛等，极少以早搏或房颤单独作为临床表现。健康老年人80%都可能有早搏，24小时心电监测中发现少量的早搏很多并不需要治疗。“放轻松，可以跳跳广场舞、散散步，对心脏有好处。”
抢救心梗为什么要“快”？
高女士在友人的搀扶下进入诊室。她曾因急性心肌梗死被送往中山医院胸痛中心。因救治及时，在最快时间内开通了冠状动脉，心脏供血恢复，目前各项指标都不错，可她却说自己仍然不舒服：“走不动路，喘得厉害。”钱菊英说，“你一米六的个头，将近160斤的体重，是要喘的。平时还是要动起来，把体重降下去。”
“当出现胸痛或者胸闷症状时，大多数人都会及时到医院检查。”钱菊英说，这些年来，得益于医生的科普、媒体的宣传，大家都知道了“时间就是生命，时间就是心肌”这句话。每耽误一分钟，就有大量的心肌细胞死亡。所以，急性心肌梗死的抢救以分钟来计算，越快越好。
国家2015年发布了《关于加强急性心脑血管疾病急救体系建设的通知》，将胸痛中心建设纳入国家政策。中山医院2017年通过认证，是上海市首批获得认证挂牌的医院之一，同年成为中国胸痛中心示范基地。这些年来，中山医院实现了高危胸痛的早期快速识别、科学救治和改善预后、高效快速转诊，每年诊治的急性心梗患者数量均在1000例以上，为全市最多。钱菊英表示，国际上普遍需要60分钟才能完成的高敏肌钙蛋白T检测，在中山医院胸痛中心20分钟即可出具报告，为急性心梗病人赢得宝贵的抢救时间。
但是，由于患者和家属对疾病的认知不足，还是有相当多病人未能得到及时治疗。“有的病人运动后、睡觉时出现无缘无故的胸痛，却不当回事；有的家属面对是否要放支架时犹豫不决浪费时间……这些都可能导致病人出现心力衰竭等后遗症，甚至是失去生命。”钱菊英说。
今年上半年，外地有位企业家因胸痛去医院检查，心电图提示心肌缺血，但他因工作繁忙不肯住院，想不到5天后猝死，令人惋惜。“希望大家要重视身体发出的求救信号，充分信任医生，医生会用专业的医疗知识为你做出最优的选择。”钱菊英说。
图说：钱菊英在门诊
年轻人对“心”要“上心”
不少年轻人觉得冠心病是老年病，其实不然。很多动脉粥样硬化从年轻时候就开始了。如果长期不控制血压、血脂、血糖，或有吸烟等不良生活习惯，发病概率会明显增加，发病年龄也会提早。钱菊英说，病人年轻化往往是日常疏忽导致，从年轻时就要关注心脏健康，养成良好的生活习惯。
首先，熬夜也是冠心病和心肌梗死的诱因之一，每天要保证充足睡眠，以减轻心脏循环负担。
第二，一日三餐清淡为主，要多吃新鲜蔬菜、水果、豆类食物和一些粗粮。还应吃一些富含优质蛋白的食物，比如纯牛奶、瘦肉、鱼和坚果。日常生活中如果摄入太多高盐、高脂、高糖分食物，会导致血液凝固力增加，影响心脏供血。
第三，长期饮酒和抽烟会严重损伤心血管内皮，容易形成血栓，发生心肌梗死的危险性会提高很多倍。
钱菊英建议，生活中要学会释放不良情绪，注意劳逸结合。不管是病人还是健康人群，每天都要适当运动，避免久坐。比如，对年轻人来说，每天进行30分钟左右的有氧运动，能够促进心肌的代谢，增强心肌收缩力。到一定年龄后，要主动监测血压、血糖和血脂。有些糖尿病、高血脂是没有症状的，早期筛查十分重要。一旦发现异常，需在医生指导下加以控制。
新民晚报首席记者 左妍
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