导读
王福林，主任医师，硕士研究生导师，甘肃省名中医。现任甘肃省第二人民医院风湿骨病科主任，中华中医药学会继续教育分会委员，甘肃省中医药学会理事，甘肃省中医药学会风湿骨病专业委员会副主任医师，甘肃省中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员，甘肃省五级中医师承教育指导老师，《风湿病与关节炎》杂志编委。擅长于中西医结合诊治风湿骨病及颈肩腰腿痛，博采众长，学验俱丰，对风湿骨病诊治颇有建树。临床经验丰富，深受患者信赖。本期，我们推出王福林主任治疗风湿病验案精选，供大家借鉴学习——
验案分享1.寒湿型类风湿关节炎
患者刘某，男，41岁，农民，2010年11月16日初诊。
患者因多年种菜浇水遇寒冷潮湿，又常骑摩托车受风着凉，致双手关节冰冷疼痛，逐渐肿胀、重着、麻木不适，且手腕亦肿痛，痛处固定，触及发凉，天气变化时加重，遇寒尤剧，得热则缓，畏寒喜暖，曾在当地某医院就诊，经检查诊断为“类风湿性关节炎”，给予口服“双氯芬酸钠缓释片、祛风止痛胶囊”等药，疗效不佳，病情渐重。现双手近端指关节为甚，手指肿胀呈轻度梭形改变，掌指关节冰痛肿胀麻木，手腕亦冰凉肿痛，晨僵约1小时多，接触冰水后有对称的手指间歇发白，并发绀和潮红的阵发性雷诺氏现象。舌淡胖，苔白腻，脉弦紧。
中医诊断：历节风,辨证属寒湿阻络，气血郁滞；西医诊断：类风湿关节炎。治以温经散寒，祛湿通络，活血止痛。给予《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”及“治痹手足雍肿方”加减。
处方：制川乌6g（先煎），制附子9g（先煎），桂枝12g，细辛5g，威灵仙12g，羌活15g，泽泻9g，苍术9g，薏苡仁30g，青风藤20g，黄芪20g，白术15g，当归15g，丹参20g，乌梢蛇9g，秦艽9g，白芍15g，生甘草9g。每日1剂，水煎服，分2次温服。外洗疗法药物：生川乌50g，生草乌50g，桂枝50g，生艾叶50g，细辛30g，蜀椒30g，伸筋草30g，透骨草30g，五加皮30g，海桐皮30g，煎液外洗双手患部，每日1次。
11月26日复诊，诉上述方案治疗10天，患者双手指及掌指关节肿痛、麻木有所好转，手腕肿痛亦减轻，但仍冰凉不适。继上方制川乌加量至9g、制附子加量至15g内服，配合中药外洗治疗。12月17日复诊时，患者双手关节症状大减，雷诺氏现象亦明显减轻，继上方案治疗，密切观察病情变化。2011年1月17日复诊时，患者双手关节冰肿痛麻等症状基本缓解，手腕冰凉肿痛消失。停中药外洗，继中药内服守方巩固治疗3个月。4月18日，患者双手指、掌指关节冰冷疼痛及肿胀麻木等症状缓解，嘱忌生冷及刺激性食物，注意患指保暖。半年后随访，患者诸症消失，手指关节活动可。
按：患者因素体阴气偏胜，阳气不足，外感寒湿之邪，则寒为阴邪，其性凝滞，主收引疼痛，气血被遏，经脉不通，故关节冰冷疼痛，遇冬季寒冷加重；寒湿内盛，留于关节，故关节肿胀麻木。选用《武威汉代医简》“治伤寒逐风方”及“治痹手足雍肿方”加减治疗，方中制川乌大辛大热，配制附子温阳散寒止痛；桂枝温经通阳，有横通肢节的特性，配细辛可治寒滞脉络的肢冷疼痛；威灵仙、羌活以温阳散寒止痛；泽泻甘淡渗湿，苍术、薏苡仁健脾除湿；青风藤为治风寒湿痹之要药，且舒筋活血；黄芪补气升阳，且能行水消肿；白术补气健脾，又可燥湿利水；当归、丹参活血止痛；乌梢蛇治风湿顽痹、肌肤不仁；秦艽祛风湿，舒筋络，止痹痛，《神农本草经》曰：“主寒热邪气，寒湿风痹肢节痛，下水利小便。”白芍、甘草缓急止痛，且甘草能解川乌、附子之毒性。故诸药合用具有温阳散寒、祛湿通络、活血止痛之功，配合中药外洗，疗效更佳，切中病机而获效。
编审：彭家大小姐 编辑：小郎中
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