月经先期

月经周期提前1周者，称为“月经先期”，月经先期伴月经过多可进一步发展为崩漏，应及时进行治疗。

1、病因病机

主要机理是冲任不固，经血失于制约，月经提前而至。常见的证型有气虚和血热。

2、辨证论治

2、1、气虚型

2、1、1、脾气虚证：经期提前，或兼量多，色淡质稀，神疲肢倦，气短懒言，小腹空坠，纳少便溏，舌淡红，苔薄白，脉缓弱。

治法：补脾益气，固冲调经。

方药：补中益气汤（《脾胃论》）。

人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术

若月经过多者，去当归，重用黄芪、党参以益气摄血；经行期间去当归，酌加艾叶、阿胶、乌贼骨以止血固摄；便溏者，酌加山药、砂仁、薏苡仁以扶脾止泻。

2、1、2、肾气虚证

主要证候：经期提前，量少，色淡黯，质清稀，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数，面色晦黯或有黯斑，舌淡黯，苔薄白，脉沉细。

治法：补肾益气，固冲调经。

方药：固阴煎（《景岳全书》）。

人参、熟地、山药、山茱萸、远志、炙甘草、五味子、菟丝子

若腰痛甚者，酌加续断、杜仲补肾而止腰痛；夜尿频数者，酌加益智仁、金樱子固肾缩小便。

2、2、血热型

2、2、1、阴虚血热证：经期提前，量少，色红质稠，颧赤唇红，手足心热，咽干口燥，舌红，苔少，脉细数。

治法：养阴清热，凉血调经。

方药：两地汤（《傅青主女科》）。

生地、玄参、地骨皮、麦冬、阿胶、白芍

若月经量少者，酌加山药、枸杞子、何首乌滋肾以生精血；手足心热甚者，酌加白薇、生龟板育阴潜阳以清虚热。

2、2、2、阳盛血热证：经期提前，量多，色紫红，质稠，心胸烦闷，渴喜冷饮，大便燥结，小便短赤，面色红赤，舌红，苔黄，脉滑数。

治法：清热降火，凉血调经。

方药：清经散（《傅青主女科》）。

丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、黄柏、茯苓

若月经过多者，去茯苓，酌加地榆、茜草根以凉血止血；若经行腹痛，经血夹瘀块者，酌加炒蒲黄、三七以化瘀止血。

2、2、3、肝郁化热证：经期提前，量多或少，经色紫红，质稠有块，经前乳房、胸胁、少腹胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦数。

治法：清肝解郁，凉血调经。

方药举例：丹栀逍遥散（《女科撮要》）。

丹皮、炒栀子、当归、白芍、柴胡、茯苓、炙甘草。

若月经过多者，经时去当归，酌加牡蛎、茜草、炒地榆以固冲方中柴胡、栀子、丹皮疏肝解郁，清热凉血；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓、炙甘草培脾和中。全方共奏清肝解郁，凉血调经之功。经行不畅，夹有血块者，酌加泽兰、益母草以活血化瘀；经行乳房胀痛甚者，酌加瓜蒌、王不留行、郁金以解郁行滞止痛。

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