聤耳（化脓性中耳炎）

聤耳

聤耳，中医病名。有两个概念，其一泛指耳窍中流脓的病证。其二仅指耳中出脓带黄色的病证。《诸病源候论》卷二九：“劳伤血气，热乘虚也，入于其经，邪随血气至耳，热气聚，则生脓汁，故谓之聤耳。发生于中耳部的急性或慢性化脓性耳病。因有耳窍流脓，所以又叫耳脓。现代医学称之为化脓性中耳炎。

一、聤耳的病因是什么？

病因

本病的形成，多由外感风热或风寒郁而化热，上焦风热壅盛，与气血搏结于耳窍；或因风热表邪失治，内传肝胆．致肝胆火热内盛，循经上蒸，内外热毒搏结于耳窍，热盛肉腐，蚀肌腐膜，化生脓汁而成。引起聤耳的病因可有多个方面，而暴病多属产症，久病多 属虚证。实证多由肝、胆、三焦湿热火毒熏蒸所致；虚证多由肾经虚损所致。

二、聤耳如何辩证治疗？

1.风热上壅证候：病初起，耳内疼痛，胀闷闭塞感，听力下降。检查见鼓膜潮红，表面标志不清。并见周身不适，头痛，发热，微恶风寒，舌质红，苔薄黄，脉浮数。冶则：疏风清热、解毒消肿。主方：蔓荆子散（《兰室秘藏》)加减。方药：蔓荆子、生地、赤芍、菊花、桑白皮、木通、前胡、赤茯苓、薄荷、银花、甘草。

发热风寒者，加荆芥、防风；口苦咽干、脉浮弦者，加黄芩、夏枯草。

2.肝胆火热证候：耳内剧痛，如钻如刺，鼓膜红肿外突，或已芽溃溢脓。全身并见发热，面部潮红，烦躁易怒，口苦咽干，渴欲饮冷，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉滑数。治则：清肝泻火，解毒排脓。主方：龙胆泻肝汤（《医宗金鉴》)加减。方药：栀子、龙胆草、生地、车前子、泽泻、木通、当归、黄芩、柴胡、甘草。

大便秘结者加酒制大黄、玄明粉；耳内痛甚者，加赤芍、丹皮、乳香、没药；鼓膜穿孔过小，脓液引流不畅者，加皂角刺、穿山甲；脓液量多者，加桔梗、白芷。

3.脾虚邪滞证候：病程长，间歇性或持续性耳内流脓，脓液黏白或黏黄，量多少不一，无臭味。检查见鼓膜紧张部中央性穿孔，鼓室黏膜肿胀色淡，听力稍减退。全身并见面色不华，头昏沉重，倦怠乏力，腹胀，纳差，便溏。舌质淡胖，苔白微腻，脉缓无力。治则：健脾渗湿，扶正祛邪。主方：托里消毒散（《医宗金鉴》)加减。方药：黄 芪、皂角刺、银花、桔梗、陈皮、白芷、川芎、白术、茯苓、党参、泽泻、石菖蒲、炙甘草。

纳差腹胀便溏者，加薏苡仁、砂仁；脓液粘黄、加黄芩、蒲公英、野菊花；脓液黄臭，加穿山甲、泽兰、马勃。

4.肾虚骨腐证候：耳脓量少，污秽而臭，经年累月不瘥，听力显著减退。鼓膜紧张部后上或松弛部边缘性穿孔，可见或掏出豆腐渣样腐物或见有暗红色肉芽长出。全身并见头晕神疲，腰膝痠软，手足心热，心烦多梦、咽干口燥，舌质偏红，苔薄少，脉细数等肾亏虚之证，或形寒肢冷，面色晄白，夜尿频数，舌质淡胖、苔白润，脉沉弱等肾阳 亏虚之证。治则：补益肾元，扶正祛邪。

5.偏肾阴亏虚主方：知柏地黄汤（《景岳全书》)加减。方药：知母、黄柏、熟地、淮山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、木通、夏枯草、穿山甲、皂角刺、桃仁。

6.偏肾阳虚主方：附桂八味丸（《金匮要略》)合阳和汤（《外科全生集》)加减。方药：附片、肉桂、熟地、淮山、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、鹿角胶、炮姜炭、麻黄、白芥子、红花、山慈菇。

温馨提示：

医学双博士杜小正

杜小正教授对聤耳治疗效果显著。