评价的最终目的是治疗，再花哨的评价依然要以服务治疗为宗旨，失语症的评价也不例外。当我们诊断患者为Broca失语症后，就要想办法给患者做治疗，让其言语功能以及实际交流功能得到最大程度的恢复。
为了达到这个目的，我曾经翻阅过目前国内外绝大部分的言语－语言以及认知相关的书籍，试图寻找一种合理有效的完全针对于Broca失语的治疗方法。结果不尽如意，因为没有任何一本书籍或指南上明确说明Broca失语应该采用什么训练方法进行哪种治疗来让患者的言语－语言功能得到最大程度的恢复。
我想之所以找不到这样的指南的其中一个原因是目前对于Broca失语的病例和机制的理论不够详尽。从19世纪末到现在，虽然Broca区病灶产生Broca失语的基本概念已确定，但实际上支持此观点的文献资料依然不足。早期的资料显示大多数Broca失语，只是推断病变在Broca区。实际上以后的文献证明Broca失语患者的病灶大于Broca区，其病灶会涉及到顶叶、岛叶甚至是颞叶。近些年来Alexander分析病例后提出Broca区不是真正的临床类型而是独特的和可分离的额叶皮层和基底节的语言和言语障碍的联合综合症，局限于左额下回后区皮层或（和）皮层下不同部位的病变可导致不同的言语或语言障碍。
我想肯定有部分人看到这里似乎有些似懂非懂，其实简而言之就是Broca失语患者的分型还是不够细化、病理机制还不特别的明朗，无法进行相应的归类，从而无法制定相应的康复治疗方案。针对这些特点，笔者认为我们所能做的就是相对弄明白语言的生理机制，在临床治疗中寻找Broca的病理机制，积累治疗经验并与同行们切磋交流，而不是一味地拜读所谓的权威，或者只顾及Broca失语症患者不够明晰的病理和所谓的治疗理念。
下面笔者从汉语言学以及语言心理学角度分享一些有关于Broca失语症患者的治疗经验和理念。
语言学
Broca失语症患者的听理解与口语表达一样存有障碍，不过口语表达的障碍更加严重，表现为非流利性口语表达障碍，其特点为说话费力、语调障碍、短词语、语法词少。当患者的言语功能康复处于早中期时，我们把训练重点定为提高患者口语表达的流畅性、短句和长句的表达以及语法能力的提高，对于较重的患者我们还要把命名训练作为治疗的重点；当患者的言语功能康复处于中后期的时候我们通常不会把口语表达的各项指标作为训练的最终目标，而是把听理解以及其他可用于表达性交流的技能作为训练的重点，比如交流版或姿势语言等。具体的训练方法如下：
命名训练：对于口语表达障碍相对较轻的患者，我们可以通过词头提示、功能性描述或复述等方法让患者成功呼名，而后不断地减少各种提示直至患者不经提示后可正确呼名，接着是不断地强化以便患者能够保存正确的呼名。对于口语表达障碍较重的患者我们可以通过描写、笔画部首提示后书写、抄写或自动书写等方法让患者成功呼名，而后不断地减少各种提示直至患者不经提示后可正确呼名，接着是不断的强化以便患者能够保存正确的呼名。
长短句以及句法训练：可以通过抄写、朗读、复述等途径尽可能让患者重建长短句正确的口语表达，或者让患者丰富语句，也可以让患者把打乱顺序的词组排列成正确语序的句子以及用不同形式的语句表达同一语义。
流畅性训练：初期选择朗朗上口的诗词或短句行相应的训练，或者选择患者喜爱的歌曲、戏曲等材料利用节律以及韵律行口语表达流畅性训练。
心理语言学
语言心理学与汉语言学有关于Broca失语的病理机制阐述完全不同，准确地说前者几乎很少提及运动性失语，它完全从一个全新体系阐述了言语的生理以及病理机制，这个体系从一定程度上弥补了汉语言学的不足。在这里建议所有slp仔细研读一下D.W. Carroll的语言心理学，定会对失语症等疾患的诊疗有一个全新的认识。笔者从命名训练来阐述它与传统的汉语言学的不同之处。
我们使用经典的语言学评价量表（不论是ABC还是汉化的WAB、BDAE等）会可以很容易的评测出Broca失语症患者有命名障碍，而后的工作就是各种提示或其他通路行相应的呼名训练。在语言心理学看来，这似乎靠谱的治疗方法存有不少的问题，因为从视物到正确的呼名需要经历一个极其复杂的过程：首先是视觉辨别系统，而后到概念语义，接着是词汇语义，然后到语音输出词典，再与语音输出缓冲互通交流形成言语运动计划，最后正确地命名。这只是视物命名的一条通路，在这条通路的任何一个环节出了问题都可能引起呼名障碍。笔者简单的介绍具体的训练方法：
视觉辨别系统与概念语义障碍：这两个环节障碍的训练往往需要侧重认知学水平的训练。治疗时给患者行不同程度的视觉辨别训练，包括图片的以及实物的形式，可以用不同的颜色、亮度以及大小等参数来改变治疗的难度，也可以行图画分类训练、图图联系训练。
词汇语义训练：词汇语义训练包括词语的分类、同义词和反义词判断等。
除此之外还可以对语音输入、输出词典以及语音输出缓冲等环节进行训练。想必看到这里有点云里雾里的感觉，所有就此打住。
以上列出的仅仅是Broca训练的大概思路和理念，还有很多的经验和想法可以和大家分享和交流，感兴趣的同行们可以在我们微社区的论坛一起交流，初学者也可以来我们言语治疗组进修，共同学习。毕竟，说的容易做的难，当亲自面对患者时候，我们可能会有很多意想不到的问题蜂拥而至。比如，遇到文盲的病人时候我们该如何诊疗他的词汇语义系统有没有受损以及损伤程度。
SLP的道路上注定会有迷茫和荆棘，但是未来是美好的！
SLP们，一起努力吧，且行且珍惜。
撰稿人：薛业瀚 中日友好医院
转载 话语泉 第七十期
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