失语症的简单分类

失语是指在神志清楚，意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流功能障碍，表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基础方面功能残缺和丧失。经统计，超过95%的右利手者和60%-70%的左利手者其优势语言区在左侧大脑半球。

下图是一个简化了的失语症分类方案，易于应用与理解。

我们所熟悉的布洛卡（Broca）失语症和韦尼克（Wernicke）失语症是较典型的失语综合征。布洛卡失语症又称为运动性失语，通常是优势侧额下回后部病变引起，是左侧大脑中动脉上分支梗死是其最常见的病因。临床表现以口语表达障碍最为突出，讲话费力，找词困难，只能讲一两个简单的词，且用词不当。口语理解能力相对保留，复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。韦尼克失语症又称为感觉性失语，由优势侧颞上回后部病变引起，是左侧大脑中动脉下分支梗死是其最常见的病因。临床表现为严重听理解障碍，表现为听觉正常，但不能听懂别人和自己的讲话，口语表达流利，语量增多，发音正常，但答非所问，难以理解。复述、命名、阅读和书写均有不同程度的损害。

注：A图大脑中动脉MCA上分支和下分支的区域；B图ACA为大脑前动脉，PCA为大脑后动脉。

完全性失语症又称为混合性失语症，是最严重的一种失语类型，由大脑中动脉上下分支的大量梗死引起（如图A）。临床上以所有语言功能均产生障碍或几乎完全丧失为特点，听理解、复述、命名、阅读和书写均不能。

经皮层运动性失语症病变多位于优势侧Broca区附近，但Broca区可不受累，可能的病因是大脑前动脉-大脑中动脉分水岭区的梗死（如图B），这种病变破坏了Broca区与其他额叶区域的连接，表现为能理解别人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，较Broca失语症状轻，且复述功能完整保留。

经皮质感觉性失语症病变多位于优势侧Wernicke区附近，可能的病因是大脑中动脉-大脑后动脉分水岭区的梗死（如图B），表现为听觉理解障碍，口语表达流利，语量增多，发音正常，但答非所问，难以理解，较Wernicke失语症状轻，且复述功能完整保留。

经皮层混合性失语症又称为语言孤立区，可能的病因是大脑前动脉-大脑中动脉分水岭区和大脑中动脉-大脑后动脉分水岭区的梗死，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性失语并存，突出特点是复述相对好，其他语言功能均严重障碍或完全丧失。

传导性失语症多位于大脑外侧裂区的梗死或病变引起，该部位受损会导致Broca区和Wernicke区连接的弓状纤维束受损（如图C）。临床主要表现为流利性口语，但言语中有大量的错词，可感知自己的错误，欲纠正而显得口吃，听起来似非流利性失语，复述功能较差，执行复杂指令时明显。

命名性失语症又称为遗忘性失语，由优势侧颞中回后部病变引起。主要特点为命名不能，表现为患者忘记物体的名称，尤其是极少使用的东西，但能叙述该物体的性质和用途，能辨别别人说的物体名称的对错。

除了以上8种失语症，还有比较常见的一种失语类型。丘脑性失语症由丘脑及其联系通路受损所致，表现为急性期有不同程度的缄默和不语，恢复期出现言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，音量减小，复述功能可保留。

失语症的预后遵循一定的规律，运动性失语症可能恢复为经皮质运动性失语，最终恢复为命名性失语；感觉性失语症可能恢复为经皮质感觉性失语，最终恢复为命名性失语；命名性失语是一种最常见的长期性缺陷。