髋部疼痛不容忽视的——股骨大转子疼痛综合征

股骨大转子疼痛综合征（Greater Trochanteric Pain Syndrome）在有的文章又称为大转子滑囊炎（Trochanteric Bursitis），往往合并于一些腰痛及臀部症状中，在物理治疗门诊中为常见病。图1

疼痛表现

该症状多表现为股骨大转子周围局部肿胀，一般不涉及大腿后部，往往可放射至大腿外侧及大腿前侧，典型起病模式为慢性、潜伏发作，髋部外侧偶有间歇性尖锐痛，一般与下背痛或外侧膝关节疼痛合并出现，步态观察可能会引起Trendelenburg异常步态。图2：

流行病学

男女比例大约为2.4：1，运动员特别是长跑运动员易发。

加重因素

久站、久坐或侧卧位压迫疼痛部位可加重症状，外展、外旋主动抗阻或牵拉大腿后外侧肌肉都可加重该症状出现。

病因

◆股骨大转子滑囊炎多为跨过或者止于大转子的肌肉或肌腱的反复摩擦导致的炎症，受损机制可能为外伤或反复劳损等。

◆跑步姿势不良、长距离行走及自行车骑行者（特别是座位过高）也会导致该部位滑囊炎症。

◆激发因素还包括：脊柱侧弯、长短腿、肌肉无力等原因。

臀中肌和臀小肌的过度激活或者重复激活可能会导致大转子附近产生压痛点，大转子是这些肌肉的主要远端附着点，与远端附着点相关的粘液滑囊发炎或者髂胫束膜材是导致疼痛的原因之一。

最近的磁共振及其他临床研究表明，臀中肌和臀小肌远端附着点肌腱的撕裂或变质也可能会导致大转子区域产生疼痛及髋关节外展肌的相对无力。

治疗方法

治疗之前首先要区分疼痛的来源及造成疼痛的原因，对症治疗。

1. 冷敷

2. 药物如NSAIDs

3. 物理因子治疗如TENS

频率：60-120Hz

脉冲时间：200毫秒

振幅：患者自我控制，以不引起肌肉收缩及造成疼痛为宜。

4. 肌肉训练

姿势及身体力线异常也是导致该症状的因素之一，臀中肌无力是造成大转子部位疼痛的常见病因，针对性的臀中肌激活力量训练及动作模式纠正训练是缓解疼痛的方案之一。

  5. ITB牵伸及防松训练