Mckenzie疗法与腰痛治疗体操（上）

McKenzie治疗技术从20世纪中期始用于腰痛治疗，迄今已近半个世纪。其自成体系的力学诊断理论和治疗技术独具特色，并获得国际康复治疗界的认可。去年10月 McKenzie先生亲临北京讲授其诊疗技术，促进了该技术在我国的推广应用。

McKenzie将下腰痛划分为姿势综合征、功能不良综合征和椎间盘移位综合征3种类型，操作则大致可归纳为17项技术（注解：1.腹卧位 2.腹卧屈肘位伸展3.腹卧伸肘位伸展4.由皮带固定腹卧位伸展 5.持续伸展6.立位伸展7.伸展松动8.伸展推拿9.伸展旋转松动10.伸展旋转推拿11.屈曲持续旋转松动12.屈曲旋转推拿13.卧位屈曲14.立位屈曲15.踏台阶的立位屈曲16.侧方偏位矫正17.侧方偏位的自我矫正）。其核心内容是指导患者做脊柱伸展运动，帮助患者独立、主动地治疗和预防腰痛，只是在必要时、对个别病人施以松动术或手法治疗。因此、McKenzie疗法总体上乃是一种治疗性体操。

此前，针对腰痛的治疗体操已为数不少，并且这些体操大多有着一个共同的特点、即都不是以体操直接减轻腰痛、而是通过体操强化躯干肌并牵张相关软组织，使之达到缓解腰痛的目的。因此，即使患者一丝不苟地坚持训练、欲期待疗效出现，亦需时日。显然，这种治疗对于那些没有足够耐心的患者，往往难以坚持下去。

对腰痛治疗性体操进行分析，大致可分为屈曲运动和伸展运动两大类。

1937年Williams报道的姿势体操是屈曲运动的典型代表。 Williams认为、过度的腰椎前凸是引起腰痛的重要原因，通过屈肌强化，可以减轻腰椎前凸、从而达到治疗和预防腰痛的目的。基于这种考虑，Williams体操以强化腹肌、臀大肌，并牵张腘绳肌为主要手段，力求达到以下目的：①使椎间孔和椎间关节间隙扩大．减轻对神经根的压迫。②使紧张的屈髋肌和腰背肌得到牵张，减轻腰椎前凸。③强化腹肌和臀肌，使腰椎前凸减轻。④缓解腰骶关节挛缩。

Williams姿势体操后来得到Bartlink“腹腔内压论”的支持、Bartlink认为，由坚韧的腹肌所维系的腹腔内压，能铸成人体强健的“天然围腰”(natures corset) 但是，迄今对于这一观点仍有颇多争议。一些学者通过生物力学实验和肌肉血流量的观察。对“腹腔内压论”提出质疑。而另一些学者则坚持认为、人们在日常生活活动中、维持人体躯干稳定的主要力量来自腹肌，因此腹肌强化训练不失为针对腰痛的一种基本肌力训练方法。不过有研究提示，屈曲运动训练应该因人、适度、不可一概而论对于严重的椎问盘突出症，过度腰椎屈曲运动，可使椎间盘内压升高、招致症状恶化。

Cailliet体操是一种与Williams体操类似的屈曲运动体操、Cailliet认为，不良姿势和腰椎前凸能引起肌力低下、软组织短缩．导致腰痛，因此，Cailliet体操特别重视强化躯干肌肉、牵张软组织、训练骨盆回旋等。另外，还强调治疗体操不应局限于卧位，于是增加了坐位和站立位的体操。主要动作包括骨盆倾斜运动、腹肌增强运动、腰椎、腘绳肌、跟腱、屈髋肌牵张运动和腰椎、骨盆节律性训练、体侧屈运动等。

McKenzie疗法和腰痛治疗体操（下）

McKenzie体操与既往的Williams和Cailliet体操等不同、它是一种以脊柱伸展运动为中心的体操，缘于偶然的机会．一位腰痛患者因采取了被禁忌的“伸展体位”，使腰痛很快得到缓解，这一出乎意料的结果，使MeKenzie受到启发，经过多年研究和不断实践，终于推出一套动作简易、疗效快捷的腰痛治疗体操，并在临床应用中，逐步扩展到对颈椎和胸椎疾患的治疗。

McKenzie认为，人们在工作、学习．甚至休息时．大多都处于脊柱屈曲位，这种体位很容易产生脊柱姿势性紧张。长时间积累，会导致软组织机械性损伤，发生腰痛。因此，McKenzie体操的设计，脊柱伸展运动作为基础。一些“椎闻盘移位综合征”患者、在进行McKenzie体操训练期间、会出现所谓的“疼痛向心化”(centralization)现象。“疼痛向心化”改变、常预示该治疗可能会取得良好效果 McKenzie对“疼痛向心化”现象的解释是：脊柱在运动过程中，同时会发生髓核位置的变化，脊拄伸展运动可使椎间盘承受的剪切力减小、椎间盘内的压力降低，髓核向前移动，从而减轻对神经根的刺激使症状得以缓解。

和其他任何一种治疗方法一样， McKenzie治疗有其严格的适应范围和禁忌症。因此，为使McKenzie疗法取得满意的效果，除要学会McKenzie治疗技术之外，还必须熟悉掌握McKenzie力学诊断方法，做到在明确诊断及分类的基础上，施以相应技术的治疗。

尽管McKenzie治疗是一种伸展运动体操，但是，由于其伸展运动是由上肢支撑完成，所以其对背伸肌群的强化作用效果甚微，因此，当患者需要重点对伸肌进行强化训练时，较多采用Pheasant体操。Pheasant体操是一种综台性腰捕体操，它含纳了对腹肌、腰背肌强化训练和对软组织牵张等运动。但是，由于腰椎过度伸展会导致椎管变窄．因此对伴有腰椎管狭窄的患者应慎用。

实践证明，腰痛治疗性体操是指导患者预防和治疗某些腰痛的简易、有效方法。不同体操，各具特色。临床应用时无须拘泥于某一种方法，如能在熟悉各种体操的基础上、根据病情需要灵活运用，则可望取得更佳疗效。

转自 欲晓康复

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