感觉障碍的康复治疗

    上一章我们讲到了感觉的检查，临床上大部分病人会存在手部感觉的缺失，这样患者的手部操作变得迟钝，不能通过手部皮肤感受器来传输感觉信号，正因为这种感觉缺失，部分患者会因为没有保护性感觉反馈而恐惧患手接触外界，渐渐会出现患侧肢体忽略不用的情况。今天，针对感觉缺失的患者，我们来看看通过感觉教育疗法、脱敏疗法和代偿疗法对患者进行感觉障碍的康复训练。

一、感觉再教育

感觉再教育疗法旨在让患者多次感受各种刺激，通过视觉或其他反馈教授患者注意和理解这种刺激。周围神经修复后，只有部分神经纤维会正确的连接末端器官，其他的神经再生时往往会发生错位，所以当刺激传入感觉皮层时，患者不能识别这种刺激。这时通过感觉再教育可帮助患者重新理解传达到皮层的感觉信号。当然，感觉再教育疗法适用于感觉不完全缺损者。

感觉再教育疗法要在有视觉反馈和无视觉反馈两种情况下进行，训练的分级要针对患者情况进行，要让患者在能力范围之内完成，但又不宜过于简单，训练过程要由简单到复杂。治疗时间保持在15分钟之内，每天可进行两次训练。需要注意的是，在进行感觉刺激时，要防止刺激造成的痉挛加重。

感觉再教育训练的方法可以灵活多变，但要以感觉刺激为主，如针对手部有抓握动作的患者，治疗师可以让其进行手部的抓握训练，但是抓握的物体的表面要使用不同的材料包裹，如粗布、砂纸，铁皮等。针对手部情况较差的患者，可借助视觉反馈的辅助，如在一块泡沫板上做一记号，让患者通过视觉协助判断记号的位置，然后闭上眼睛用手感受记号的触感。训练过程中，要结合睁眼—闭眼—睁眼，有利于促进学习的整合过程。

对于后期的训练，可针对物品的形状识别，如，嘱患者闭目，治疗师通过让患者感受不同形状的物品，并让其描述特征，如材质及形状等。训练时，要让患者进行健手及患手的感觉对比。

二、感觉脱敏治疗

临床上感觉过敏的病人并不少见，患者常常对正常的感觉刺激做出过激反应，这是因为患者的皮肤处于易激的状态，对于正常刺激的感受性增高的一种症状。而患者正式因为惧怕这种疼痛，使患肢出于保护状态，使肢体不能参与正常训练而导致废用残疾。

脱敏疗法正是通过对患肢进行不断的刺激，增加患者耐受力，从而提高痛阈值，使患者逐渐适应不同强度的刺激。

训练过程，刺激强度要由轻到重，可借助叩打、不同水温的浸入等。

三、代偿疗法

感觉障碍的患者因没有保护性感觉反馈，很容易发生烫伤或切割伤，所以，对于感觉障碍训练时间长或效果不显著的患者，可通过交给患者如何代偿保护性感觉丧失的的各种方法。

临床上代偿方法与很多，大部分以预防为主，如，脊髓损伤的患者易发生压疮，应注意皮肤护理，勤翻身或变换体位。在生活中，患者要对冷热源十分清楚，避免肢体接受，知道如何保护自己。

正是因为感觉障碍的情况在临床上常见，人们渐渐认识到了感觉在日常生活中的重要性，从而促进了感觉训练的发展，训练方法也在日新月异。