独居老人的陪伴 | 个案案例

文/甘肃兴邦社会工作服务中心 马俊 马秀莲

一、案例背景

服务对象高老伯，男，79岁，五保户，现是西关街道辖区内的一名特困独居聋哑老人，肢体三级残疾，丧失部分生活自理能力，独自生活。服务对象是在社工入户探访辖区内特困老人时了解到的情况。通过监护人转述与社工观察，了解到该高老伯有生活、心理、以及社会支持方面的需要，在与高老伯监护人深入交流后达成协议，对高老伯进行个案服务。

二、个案基本情况

高老伯的配偶于1997年去世，二人无儿无女，之后一直都是高老伯一人生活，直到2010年，与同是聋哑人的***同居生活，但是***因生活贫困，于2013年与高老伯分开，现只有高老伯一人生活。高老伯为五保户，每个月可以领到1277元的救助金，但是因为高老伯为聋哑人，且不会自己到银行取到每个月的救助金，所以救济金每次都是高老伯的侄女，也就是监护人两个月帮高老伯取一次，并交到其手中。对于一个经常闭门不出的老人来说，1277元的生活费足够其维持生活。

在访谈中，社工通过直接观察的方法了解到，高老伯居住环境及其衣着整洁，买来的面条也能被高老伯整整齐齐的摆放在桌子上，可见高老伯虽身体残疾，但是具备一定的生活能力和劳动能力，屋内没有任何电器，唯一的电视机还是坏的。在与高老伯监护人交流的过程中了解到，高老伯很少与人接触，多半时间都是紧闭大门，一个人待在家里，且高老伯比较特殊，社区虽提供照料，但是因为高老伯为聋哑人身份的特殊性，若高老伯发生紧急情况，也没有人能及时的知道并帮助老人。

三、案例分析

（一）需求评估

为深入了解服务对象的需求，社工通过案主监护人转述以及社工通过直接观察和访谈的评估方法，发现服务对象存在以下几方面的需求。

1.安全的需求：服务对象常年独居生活，因为听不到声音和发不出声音，只能用眼睛看，倘若在日常生活中遇到什么危险，没有人能及时的发现并帮助老人。社工在入户探访的时候每次都是先联系高老伯的监护人，让其为我们开门，如果没有高老伯的监护人，仅靠敲门，我们压根就没办法联系到高老伯，并让其开门，由此可见，高老伯在日常生活中的安全需求是最紧迫的。

2.社会交往的需求：服务对象目前的活动范围都在家中，没有人可以陪伴他，社工在第二次入户的时候发现，高老伯看到自家有人进来，眼睛好像就亮了起来，而且在与高老伯监护人交流的过程中了解到，高老伯虽然说不了话，但是每次只要有人跟他说话，他都会非常激动，根据马斯洛的需要层次理论，分别是生理需求、安全的需求、爱和归属的需求、尊重的需求、自我实现的需求，高老伯虽为聋哑人，但是也同样需要这些需求，因此需要时常看望老人，陪伴老人，协助高老伯处理一些家中的事务的同时，提升服务对象的安全感。

3.经济援助的需求：社工通过观察发现高老伯的居住环境虽整洁，但是很单调，一些基本的电器都没有，通过监护人转述，电视机在还没有坏的时候，高老伯每天都会看电视，可见服务对象虽为聋哑人，但是也需要日常娱乐活动，需要维修高老伯的电视机来满足老人的娱乐需求。

（二）理论依据

针对服务对象的这种情况，社工决定采用心理社会治疗模式和社会支持理论来帮助服务对象解决困境。

1.心理社会治疗模式

心理社会治疗模式认为个体成长过程中的生活经历所持有的观念都会有意无意地影响到其现实的心理状态和行为模式，因此了解个人经历对于了解其现在和将来都有很大帮助。

针对服务对象的情况，社工采用心理与社会治疗模式，关注服务对象的特殊性，借用人在情境中，把服务对象放到一定的环境中认识，重视社会交往和人际沟通，家庭和社会角色对服务对象重要影响。

2.社会支持理论

社会支持理论主要是指在一定的社会网络中运用一定的物质和精神手段对社会弱势群体进行无偿帮助行为的总和。

社会支持理论中认为一个人所拥有的社会支持网络越强大，就能够越好地应对各种来自环境的挑战。针对服务对象的这种状况，社会工作者采用社会支持理论帮助服务对象拓展支持网络，让服务对象更好地面对生活的挑战，重新燃起对生活希望。

四、服务目标

（一）总目标

通过社会工作者、民政办、社区、志愿者多方联动，帮助服务对象获得社会支持，扩展服务对象的支持网络，在保证高老伯安全需要得到解决的同时，改善生活质量，帮助其实现良好的社会生活适应。

（二）具体目标

1.构建邻里互助网络。社工将定期探访老人，并帮助高老伯构建邻里互助网络。社区和社工虽然可以经常探访老人，但是高老伯发生什么意外事件，我们都不能及时、快速到达现场提供帮助，而邻居作为离高老伯最近的人，如果与高老伯保持长期的联系，对高老伯来说帮助是最直接和最便利的。

2.扩大社会交往。在日常生活中，沟通障碍已经给高老伯带来了很大很多的麻烦，这也极大地影响着高老伯的心境，使高老伯常年处于闭门不出的状态。社工将通过与拱北社区合作鼓励老人参与到社区活动中，帮助老人适应新的环境，让老人愿意走出家门，促使其融入社区，扩大社会交往。

3.链接资源，提高生活质量。社工将与民政办合作整合高老伯拥有的资源，使高老伯得到情感和物质方面的支持，为高老伯链接资源，巧妙运用社会资源，帮助高老伯解决娱乐功能缺失的问题。

五、介入过程

第一阶段：了解服务对象情况，建立专业关系，开展服务评估。

因为服务对象为聋哑人，所以社工只能与其监护人了解高老伯的情况，在面谈过程中，社工了解到高老伯的配偶于1997年去世，二人无儿无女，之后一直都是高老伯一人生活，前几年虽找到伴侣，但也好景不长，没过几年便与高老伯分开，现只有高老伯独自一人生活，高老伯每天的生活也非常单一，除了买面条迫不得已出门以外，其他时间都是闭门不出的状态。高老伯虽为聋哑人，但是在高老伯监护人陈述这段往事时他似乎知道这是关于自己的故事，一直默默地看着社工，那双历经沧桑的眼睛似乎是要“点评”一下自己的故事，却又“张”不开嘴，通过观察，可以看出服务对象情绪十分低落。

针对这一情况，社工多次探访，以真诚关怀的基本态度，通过陪伴、同理心等专业技巧，对服务对象及其监护人进行了情感支持，促使服务对象及其监护人接纳社工，建立专业关系。

在全面了解高老伯情况后，由社工、民政办、社区依据高老伯的情况共同制定服务计划。社工与高老伯监护人进行访谈，通过转述等形式评估高老伯的具体需求，并将服务计划告知高老伯及其监护人，与高老伯签订个案服务同意书。

第二阶段：定期入户探访，进行心理辅导，增强服务对象的安全感。

社工通过直接观察法和个案访谈对高老伯的需求了解后，发现高老伯常年独居生活，虽为聋哑人，但也需要“倾听”以及陪伴，而高老伯常年独自一人生活，没有人可以“倾听”及陪伴他，需要时常看望老人，陪伴老人，协助高老伯处理一些家中的事务，提升高老伯的安全感。社工通过定期入户探访，对该高老伯进行长期的陪伴，心理辅导，使高老伯能够发自内心的信任社工，在行为上愿意接纳社工，监护人也能敞开心扉与社工进行交流，使社工的服务能够正常开展。

第三阶段：社区支持网络建立。

高老伯为聋哑人，年龄比较大，腿脚不是很方便，社区工作人员入户关注的时间也比较有限，日常也多是直接联系其监护人，家里没有电子设备，不会使用电子设备，若高老伯发生一些突发情况，很多时候不能及时的给予帮助，这时候就需要链接更多的社会资源，帮助高老伯解决一些力所能及的事情，解除其燃眉之急。

在此阶段社工也多方联系，通过与服务对象及其监护人的沟通，了解服务对象周边邻居的情况，对服务对象周边的资源进行分析，为服务对象寻求支持，扩大服务对象在社区的支持网络，通过动员社区领里、志愿者对该高老伯进行定期的入户访谈、打扫卫生，并与街道民政办等进行协调，为高老伯积极链接资源，为高老伯提供物质方面的帮助，提升服务对象的幸福感。

第四阶段：在社区网络的支持下改变服务对象心态，使服务对象愿意融入社会。

在此阶段主要是破除服务对象的心理障碍，让服务对象改变原先闭门不出的消极状态，周边的支持网络已建立，并通过与周边邻居的沟通，让其邻居多关注服务对象，通过串门的方式，多与服务对象接触，陪伴服务对象，提升服务对象的幸福感，从而改变服务对象的消极状态，促使高老伯愿意融入社会，扩大其社会交往。

社工也将继续关注该高老伯，继续开展针对性的关爱服务工作，以真情和实际行动温暖高老伯的心，潜移默化的帮助高老伯融入社会中，让生命影响生命。

第五阶段：结案服务评估。

在社工、民政办、社区、志愿者的共同帮助下，服务目标基本达成，社工通过社会心理治疗模式和社会支持理论对高老伯进行了个案服务，在服务过程中，社工通过定期入户访谈、陪伴，形成了长效的服务机制，高老伯与外界取得联系，在行为以及表情上可以看出，高老伯愿意接纳社工、邻里以及志愿者等，改变了原先闭门不出的状态，部分时间也能够走出家门，家庭物质方面也得到了帮扶，高老伯各方面情况有所好转，情绪得到缓解。

六、反思与总结

（一）评估

本案例采用心理社会治疗模式和社会支持网络，遵循社工工作原则，并根据服务对象具体情况制定有针对性的服务计划介入。通过同理心、认同、行为鼓励、尊重等专业技巧，缓解服务对象心理压力，同时为服务对象链接辖区的资源，提升社区支持网络，使其在物质等方面得到帮助，提升服务对象幸福感，促进服务对象问题的解决。在心理方面提升服务对像的安全感，改变闭门不出的消极状态，使服务对象愿意融入社会，关注服务对象的心理变化，提升服务对象安全感。

（二）专业反思

通过心理社会治疗模式和社会支持网络，更好的与服务对象建立专业关系，在与服务对象接触过程中发现，由于各种原因很多孤寡老人尤其是像高老伯这样的特殊老人与外界的接触比较少，社会支持网络比较缺乏，因此要提升此类老人人际交往、居家安全、生命安全，提升此类特殊老人在社区的社会支持网络，增强老人的社区照顾及在社区的幸福度是社工现阶段能够为服务对象做到的，让服务对象感受到社区大家庭的温暖，提升了服务对象的在社区的安全感和幸福感。