你以为牙疼是最疼的？NO！难产、癌症晚期最疼！ 近日，中国麻醉药品协会、蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组携手共同举办了“阿片类药物合理使用座谈会”。 蔚蓝丝带关爱癌痛患者特邀专家组成员，中国抗癌协会监事会监事，陆军总医院专家组成员刘端祺教授分享了一组数据：难产的疼痛指数到100，排所有疼痛的第一位，第二个就是癌症晚期，疼痛指数达到95。大家都得过病，牙病疼起来要命，在疼痛里才排第五。 “如果从癌症来讲，食管癌、肉瘤、胰腺癌，这些都是非常疼的，就算是比较轻的肠癌，它的疼痛指数也有70分。得癌症很少不疼的，从这些角度来讲，我们要把癌痛，要把普通的疼痛或者剧烈的疼痛，当成一个紧急的疾病来治疗。” 刘端祺教授说，“癌症病人特别到晚期的时候，其实基本上都知道自己离生命结束不会太远了。他们并不要求医生把病治好，只要求无痛苦，有尊严地离别人世。无痛苦有尊严是病人共同的追求，而阿片类药物的止疼效果是目前最切实的。”【整理编辑：时英平】 2017年中国癌症统计年报数据显示，中国癌症患者的数量不断攀升，癌症新发人数增加到459万，占世界的1/4。疼痛是肿瘤患者最常见的伴随性疾病，60%在接受抗肿瘤治疗的患者会出现疼痛，然而70%的疼痛患者未接受规范化的镇痛治疗。蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长，中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长，中国人民解放军第八一医院副院长秦叔逵教授指出，“中国还有很多癌痛患者没有得到及时、充分的镇痛治疗，患者的镇痛需求尚未得到满足。” 作为目前已发现的镇痛作用最强、止痛疗效最确切的药物，阿片类药物是治疗癌痛的首选。 世界卫生组织（WHO）将医疗用吗啡消耗量作为衡量一个国家治疗癌痛水平的标准，并将吗啡人均年消耗量依照大于10 mg、1～10 mg、小于1 mg分别划分为高、中、低3个层次。2010年以前，我国吗啡人均年消耗量均在1 mg以下，处于极低水平；2011～2013年，这个数值虽然增长到略高于1mg ，但仍与发达国家相差甚远。国际麻管局2015年的年报显示，2015年吗啡在美国的消耗量是19.6吨，而在中国仅为1.6吨，中国人均阿片类药物消耗量全球排名仅位列第88位。 疼痛是成瘾的“天然拮抗剂” 蔚蓝丝带关爱癌痛患者协作组副组长，中国医师协会疼痛科医师分会会长，中日友好医院疼痛科主任樊碧发教授指出，“由于鸦片战争对中国沉痛影响的特殊历史背景，鸦片成瘾观念在公众心中异常深刻，甚至'谈麻色变’，不少患者及家属，甚至部分临床医师对麻醉药品心存恐惧”。 国内外大量临床实践证明，在医生科学、规范、合理的指导下使用阿片类药物成瘾的概率极低。“疼痛是成瘾的'天然拮抗剂’，大脑皮层的优势兴奋灶是对止痛强烈的要求而非享受'欣快感’ 。对于疼痛患者，特别是癌痛患者来说，阿片类药物就是将他们从地狱拉回到人间的'良药’。”樊碧发教授特别强调，“阿片类药物有其双面性，如果不依照医嘱，胡乱使用，极易产生依赖性，也就会成为人们口中的'毒品’。对于患者来说，是良药还是毒药关键在于是否合理、规范、科学的镇痛。” 阿片类药物用药六大误区 误区一：非阿片类比阿片类药物更安全 对于需要长期接受镇痛药物治疗的病人，使用阿片类药物更安全、有效，值得注意的是正确滴定用药剂量，及时关注药物可能产生的不良反应。 误区二：只在疼痛剧烈时才用镇痛药 镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。无痛睡眠是镇痛治疗的最低要求，还应争取让患者达到无痛休息和无痛活动的目标。对于疼痛患者来说，及时、按时用镇痛药才更安全有效，这时他们所需的镇痛药强度和剂量也是最低的。 误区三：使用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停药 专家解读： 除了便秘，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐、镇静等不良反应一般仅出现在用药的最初几天，数日后症状多自行消失。对阿片类药物的不良反应进行积极预防性治疗，可以减轻或避免不良反应的发生。 误区四：长期用阿片类镇痛药会成瘾 专家解读： 长期规范地使用阿片类镇痛药治疗癌痛，尤其是口服按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极微。近四十年的国内外临床研究表明，阿片类药物发生精神依赖的危险低于3/10000。 误区五：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药 专家解读： 只要疼痛得到满意控制，可以随时安全停用阿片类镇痛药或换用非阿片类药物。突然停药可能会出现戒断综合征，故建议对长期大剂量用药的患者逐渐减量停药。 误区六： 阿片类药物服用剂量是有限制的 专家解读： 阿片类的用药剂量在不同患者之间存在很大差异，而且阿片类镇痛药无封顶效应，剂量的确定应视患者个体化而定。即只要病人疼，就提示体内的镇痛药物不足，需要及时增加药物剂量，但增加剂量前必须咨询专业的疼痛科或者肿瘤科医生。
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