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郝万山教授
少阳病的病位涉及到足少阳胆经，足少阳胆腑和手少阳三焦腑，它是少阳经腑受邪枢机不利的证候。
我们这所以说少阳主枢，又说少阳主半表半里，
是因为少阳胆腑疏泄功能正常，阳明之气可降，太阴之气可升，对里气的调和有重要作用。
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手少阳三焦腑气调畅，那么太阳阳气的布达就正常，对太阳的主表有着很重要的作用。
所以少阳经脉虽然在人体的一侧，脏腑虽然在人体的一侧，
但是少阳阳气的作用部位却是在内影响了阳明、太阴，
在外影响了太阳，表里内外都相关，
所以我们就把这种特殊的脏腑特殊的经络，特殊的功能叫做半表半里，半表半里不是一半表一半里，
而是既和表有关，也和里有关，因此我们不如直接把它叫做少阳主枢。
另外我们也谈到了少阳经别过心脏，
和心脏相联系，因此少阳病枢机不利，除了会影响阳明胃、太阴脾、太阳表之外，还会影响心，常常出现心胆不宁的证候。
少阳受邪以后，它的临床特点主要有四个：
第一：经腑同病，这是和太阳病、阳明病不同的地方，经脉受邪和胆腑郁热同时存在；
第二：容易气郁，容易化火，这和少阳主疏泄、少阳内寄相火有关；
第三：容易化痰、化水、生饮，这是和三焦气机失调以后水道失调容易生痰生饮、生水有关，而痰饮水湿内生以后，反过来又会影响少阳气机的疏泄；
第四：容易伴发阳明、太阴、太阳之气的不和，也容易伴发心胆之气的不宁，你看看影响是全身的。
治疗少阳病用和解的方法，所谓和解就是和枢机、解郁结。
所以在一般情况下，我们用小柴胡汤这一个方子，解经邪、清腑热、畅气机、化痰浊又兼有补正气。
小柴胡汤我们已经谈得很多了，攻补兼施，寒热同调，是一个极其好用的方子，
所以在和解的基础上，如果兼有轻度的太阳表气不和，轻度的阳明里气不和，像心烦、喜呕，那就是胃气不和呀。
轻度的脾络不和，像腹中痛、那就是脾络不和呀。轻度的心胆不宁，出现了心烦，我们都用小柴胡汤这一个方子来统一治疗就可以了。
所以小柴胡汤可以治疗少阳经腑受邪，枢机不利的证候；
可以治疗三阳同病，以少阳病为主的证候；
可以治疗少阳病兼有轻度的太阳表证；
可以治疗少阳兼有轻度的阳明郁热，或者阳明的不大便。
但是一旦阳明燥热盛，太阴脾虚寒，心胆不宁，精神不安的时候，我们单独用小柴胡汤就不行了，
或者兼有太阳表邪，邪气比较重的时候，单用小柴胡汤也就不行了，
因此少阳病兼有太阳、阳明、太阴和心胆不宁的时候，
张仲景又给我们提供了许多，提供了不少在临床上很好用的方子，
这些方都属于合方，柴胡桂枝汤是治疗少阳不和，兼有太阳表证，又兼有太阴四肢末梢被风寒邪气所伤的四肢烦疼证，光用小柴胡汤，这个时候不行。
要和桂枝汤合用，和枢机、解郁结，解肌祛风，调和营卫，疏通经脉，缓急止痛。
这是柴胡剂的第一个加减方，柴胡汤和桂枝汤同用。
当它兼有阳明里实的时候，那么光用小柴用汤也就不行了，所以要和枳实、大黄，再加芍药合用，这就是大柴胡汤，
当然大柴胡汤还要把小柴胡汤中的甘草和人参去掉，它有和解少阳，清泄阳明的作用，治疗少阳和阳明同病。
但就大柴胡汤这张方子来说，在《伤寒论》中除了治疗少阳不和兼有阳明里实之外，它还治疗一个临床非常常见又非常重要的病证，那就是少阳胆腑的热实证，
所谓少阳胆腑的热实证，过去的医家很少有人提到，它的临床表现就是呕不止，心下急，郁郁微烦，
我之所以不说它是阳明腑实证，因为病位不在腹部，阳阳腑实证是腹满痛，绕脐痛，腹大满不通，腹满，腹胀满，病位不在心下。
现在心下拘急疼痛，就是上腹部拘急疼痛，正相当于我们今天所看的胆绞痛，胰腺炎的上腹痛，甚至包括某些胃病的胃痉挛的疼痛，同样也可以用大柴胡汤。
所以它的病位不在阳明，而仍然在少阳，是少阳病的心下支结的症状的加重。
而呕不止这也不是阳明病的临床表现。
因为阳明病的本证没有呕吐，不仅仅没有呕吐，在阳明病篇，关于阳明的禁下证中还提到，阳明病其人呕多不可下，所以呕不止绝对不是阳明腑实的表现，
那应当是少阳枢机不利，胆热犯胃那个喜呕、多呕、善呕这个病情加重，
所以我们说少阳腑实证应当是指胆热伤津，津伤化燥，因燥成实，胆热和胆中的精汁相结，
而形成的胆腑的热实证，这个时候用大柴胡汤，
清泄胆腑的实热邪气，让实热邪气从肠道外排，应当说是理所当然的一种合理的治疗。
因此大柴胡汤我们今天在临床上非常常用，用于治疗胆道结石的急性发作、急性胆囊炎、急性胰腺炎，甚至我在讲课时没有提到的那种急性的胃绞痛、胃痉挛，都是有效的，因为它的病位在上腹部。
至于大柴胡汤的其它适应证，我们《伤寒论》的少阳病篇没有选到，
我曾经在讲课的时候，提到了它可以代大承气汤用，它可以代调胃承气汤用，
它可以治疗热厥里热偏实的、里热已经成实的，
它还可以治疗病后复发热而脉沉实有力的。
有少阳不各兼有阳明里实用大柴胡汤，
就应当有少阳不和兼有太阴脾虚，那就是用柴胡桂枝干姜汤。
柴胡桂枝干姜汤的适应证，
我们在上一次课的讲课的过程中，
已经作了详细的讲解和介绍，
它不仅有少阳不和兼有太阴脾虚，
它也兼有津液不足和三焦失畅，
我们临床用这个方子的时候，抓三个主证，一个胁痛，一个是口渴，一个便溏，在临床应用也非常广泛。
当然还有少阳不和，兼有心胆不宁的问题，那就是柴胡加龙骨牡蛎汤证。
它有少阳不和，阳明有热，邪热弥漫三阳，心胆不宁，所以用柴胡加龙骨牡蛎汤和解少阳，畅利三焦，清泄阳明，镇惊安神。
在柴胡加龙骨牡蛎汤这张方子中，其它的药都比较稳妥，
有一个铅丹是铅的氧化物，我上次课特意的提到它是有毒的，
我们用的时候量不要超过10 克，要布包煎，
不要让药粉直接入口，而且不要长期的用，它有很好的镇惊安神的效果，
为了稳妥起见，我们可以用生铁落来代替，可以用磨刀水澄清以后，煮这个药来代替它，这是用铁或者铁的氧化物吧，镇静安神，我们也可以用琥珀粉来代替它。
柴胡加龙骨牡蛎汤和少阳，镇心胆，对于心胆不宁的证候有比较好的疗效。今天我们有用于治疗精神分裂证的，有用于治疗精神躁狂抑郁证的那个躁狂型的，也有用于治疗癫痫的，都有一定的疗效。
少阳病篇所涉及到的方子，使用比较少的就是那个柴胡加芒硝汤，
因为那个证候今天临床上很难看到，大便通了热没有去，这促证候很难看到。
但是在小柴胡汤这张方子的基础上，加一味芒硝来泄热的这种治疗思路，特别值得我们学习。
用芒硝，中医虽然说它是软坚润下，实际上在甘缓药物的帮助作用下，
用芒硝的目的主要在于泄热，泄热的机理
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刘渡舟教授
太阳主表，以在表之脉证“脉浮，头顶强痛而恶寒”为提纲。
阳明主里，以在里之病理机制“胃家实”为提纲。
少阳主半表半里，则以病人的自觉证“口苦，咽干，目眩”为提纲。
盖少阳主火化，火热循经上扰清窍，故口苦、咽于、目眩，最能反映出少阳病的本质。然欲全面掌握少阳病主证，必须与96条小柴胡证合参。
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少阳受病之因，多由正气较弱，病邪易入少阳，所谓“血弱气尽，腠理开，邪气因入”，即是阐明其故。
致其所受之病邪，或由中风，或因伤寒，一涉少阳之枢，显出少阳病主证，治法即当施以和解，而有汗、吐、下三禁。因病不在表，则不可汗；
病非里实，又不可下；病位虽在上焦，但非有形痰实阻滞，自不可施用吐法。然少阳病有兼表兼里之证，则治法于和解中又有兼汗兼下之法，此当又为例外。
少阳病本证，除小柴胡五主证“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”之外，综合其脉、舌、证候，当有口苦、咽干、目眩、脉弦细、舌苔白等。
主因正气不足，病邪侵入少阳，少阳枢机不利，正邪分争，胆火内郁，进而影响脾胃之故。
治法当以和解为主，主方是小柴胡汤。惟小柴胡汤的临证运用，既要掌握其主治证候，又要懂得其灵活使用方法。
论中特别提出“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，极有妙义。故三阳证见，或阳明病而兼见少阳之证，其治疗原则有以和解为主，而从枢外解。
又如“设胸满胁痛者”，“胸胁满而不去者”，“呕而发热者”，“续得寒热发作有时”者，均与小柴胡汤，皆可证明其说。然有类似少阳病而不可滥用小柴胡者，例如98条，即是柴胡汤禁例。
少阳病主证之外，又有兼证，亦有误治后而形成种种变证者。
少阳外邻太阳之表，内近阳明之里，故“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。
是少阳病而兼表证，用柴胡桂枝汤，即是太少双解之法。
又如“热结在里，复往来寒热”，自是概括少阳病兼里实而说。
其“呕不止，心下急，郁郁微烦”、或“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利”两者证候不同，但其病机为少阳病兼里实则一，故均主用大柴胡汤，亦即和解少阳兼通下里实之法。
若“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，······后以柴胡加芒硝汤主之。”
是扶正祛邪并用之法，亦是和解兼通下之法。然与大柴胡方相较，药力又轻矣。少阳受病，最多相火内郁、水饮停蓄之局面。
故“伤寒五六日，·····胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”
此是少阳兼水饮内结之证，故用和解少阳与温化水饮并行之法。至于少阳病兼表里并见虚实错杂之证，如“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”是于和解中寓有扶正祛邪、通阳泻热、重镇安神之法。
以上皆是少阳病中，因证候有兼挟，有变局，故治法虽以和解为主，而兼治之法，又有种种不同也。
少阳病有从表而来者，有自发于少阳者，亦有里病向外而从枢解者。
病入少阳，阳盛则易入阳明之腑，阴盛则多入三阴之脏。
亦有病虽多日而柴胡证仍在，若患者正气尚旺，脾胃气和，亦不传变。
故曰：“伤寒三日，三阳为尽。三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不
受邪也。”更有少阳病经过误治或转为坏病，或兼其他变证，又当随证治之。
热入血室，当是妇女感受外邪发热后，而适逢月经来潮，引起病机变化的一种疾病。
其主证为热除而脉迟身凉，或续得寒热发作有时，及胸胁下满或少腹满、谵语等。
治法或当刺期门，以泻其邪实，或主用小柴胡汤，因势利导，从枢外解，或因经水适来，邪有出路。所谓“必自愈”，亦寓活血祛瘀使血行结散之意。
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