夜里，一位80老太太因为腹痛伴有发热1天来看急诊，急诊医生不敢怠慢，赶紧查体。老太太右下腹压痛明显，当时考虑是阑尾炎，于是开了彩超及血常规检查。彩超报告显示阑尾增粗，血常规提示白细胞明显升高，根据这些检查诊断阑尾炎应该没有问题。急诊医生于是联系外科，外科医生也同意这个诊断，因为老年人阑尾炎发展迅速，所以赶忙联系手术室。
深夜急诊手术，但腹腔镜进入老太太腹腔时，除了看到腹腔积液，阑尾增粗水肿，还发现患者的盲肠扩张，再向上探查竟发现升结肠有个硬块，硬块近端肠管扩张而远端的肠管是不扩张的。手术医生愣住了，这难道是癌症吗？赶紧转成开腹手术，术中发现结肠内确实是一个比较大的肿块，堵塞了肠管，于是手术被改成了结肠部分切除手术。此次手术切除了阑尾和部分结肠。
结肠癌诊断为阑尾炎，是误诊吗？
此例患者是因为结肠癌导致肠道不全梗阻，盲肠压力增加，致使阑尾腔压力增加，加之阑尾口开放，粪便容易进入阑尾腔，这就是造成该患者阑尾炎的主要原因。因此，此例患者存在急性阑尾炎，也存在结肠癌，所以不能算是误诊。
阑尾炎是基层医院常见疾病，阑尾切除也是基层外科医生最常做的手术之一。但很多基层医院没有开展腹腔镜手术，而开腹阑尾切除手术往往看不到结肠扩张的情况，或者看到结肠扩张术中也没有办法确定是否有肿瘤可能。因此，建议如果术中发现结肠可疑扩张，术后要让患者做一次肠镜检查，以免出现漏诊。
结肠癌高发，注重筛查提高警惕
随着经济、生活水平的不断提高，高脂肪、高蛋白的饮食方式越来越流行，结直肠癌的发病率在我国也越来越高，而每年全球有约120万名患者被确诊为结直肠癌，确诊时很多患者已经处于中晚期，十分令人惋惜！那么怎么样才能尽早发现结直肠癌？
首先，要注重大肠癌筛查。由于大部分结直肠癌都是发展缓慢的，而且早期手术根治可以延长生存期。有研究表明，每年进行大便隐血筛查可以降低16%的结直肠癌死亡率。目前，国内外的指南建议：50岁开始进行结直肠癌筛查，筛查方式为每年或每2年进行大便隐血筛查，每5年进行乙状结肠镜（或每10年进行纤维结肠镜）筛查。大便隐血阳性患者必须进行结肠镜检查。如果结肠镜发现腺瘤、锯齿状腺瘤、大的增生性息肉（大于1cm）、混合型息肉以及位于近端结肠的增生性息肉都必须进行手术切除。
第二，要对早期症状提高警惕。如果患者有以下症状，需尽早进行结直肠检查：①粪便带有血或脓液及较多粘液；②排便习惯改变或不规则，大便变形；③经常有腹部隐痛或胀痛及胀气；④慢性腹泻或经常便秘或腹泻与便秘交替出现；⑤腹部能触到肿块或肛门出现肿物；⑥原因不明的贫血、消瘦及乏力。
40岁以上急性阑尾炎，建议排查结肠癌瑞典医生Arnbjörnsson报道了在561例40岁以上因阑尾炎手术住院的患者，这些患者中有16例（2.9%）在3年内因结肠癌重新住院。而据瑞典癌症登记处统计，同年龄人群中结肠癌和直肠癌的发病率仅为0.1%。这种差异具有统计学意义，在急性阑尾炎和结肠癌并存的情况下，可能有漏诊结肠癌的危险。因此，任何40岁以上的急性阑尾炎患者都应仔细排查结肠癌。文/ 历延明（山东省德州市人民医院肝胆外科副主任医师）联系客服
