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台湾童综合医院研修有感
陕西省延安大学附属医院新生儿科 姜泓
2018年6月1日，在北京华通国康公益基金会（BHGF）的精心组织安排下， BHGF第五期赴中国台湾医护研修项目顺利成行，来自全国五个省的16名不同专业的医疗精英开始了我们1个月的学习之旅。
童综合医院（全名童综合医疗社团法人童综合医院）为台中市海线的大型区域性教学综合医院，梧栖、沙鹿各有一院区。1971年开始，经过47年的发展历程，从一个名不见经传的小诊所发展到今天，开放床位1600张，职工2500余人，服务45万台湾民众的区域中心性医院，在激烈的市场竞争中成为台中300多家私立医院仅存的五家之一。
一个私立医院没有其他产业的支撑能有如此的成绩，有点不可思议，带着强烈的好奇心，开始了我的研修活动。
这个月的研修内容极其丰富，除了临床业务学习外，更重要的是亲身体验了该院用心做医疗及高效实用的医疗管理模式，最大限度确保医疗质量、节约医疗成本、获得合理费用，根据医护人员及患者需求不断完善智慧医院的强大功能，临床诊疗的先进理念-给患者身心灵全方位的照顾，细致规范的工作流程以及对患者安全管理不断持续性改进，把医疗服务做成精品所做出的种种努力。
5月31日下午三点 14位学员共聚北京，在物华大厦6楼举行了行前会议，会上BHGF组织为我们详细介绍了童综合医院概况、台湾生活要求、工作纪律和注意事项。往届项目优秀学员代表河北省人民医院肿瘤科的隋爱霞主任发言，详细介绍了她的研修体会及台湾学习的注意事项。
6月1日下午2点我们登上来台飞机。
开学仪式上，台湾童综合医院董事会执行董事和院长出席了此次活动，北京华通国康公益基金会（BHGF）陈冉理事长也专程参加了开班式，鼓励大家珍惜机会，多与台湾同行交流学习，明确学习目的，研修中取长补短、开拓思维，最大化提升自己各方面能力，为我们自己医院的学科建设和团队发展贡献力量；同时要求大家在学习生活中互帮互助、团结友爱，遵守当地的法律法规，注意安全，圆满完成此次学习任务，传播公益基金会的爱心和公益理念，带动医护团队的共同成长，为百姓健康保驾护航；同时也对童综合医院为学员提供的细致的学习安排和贴心生活服务表示感谢！
一、医院见闻
1.医院历史及现状
童综合医院前身是1971年童瑞钦先生创立的“沙鹿童医院”，童先生一人拥有十一项专科执照，是一位少见“全科医师”，经过41年的发展壮大成今天的规模。
2002年完成台中首例“心脏不停跳”开心手术，03年完成台中首例“最新科技免开刀心脏修补术”， 04年完成第一例肝脏和肾脏的移植，05年成立台中海线地区唯一烧伤中心，06年提供台湾中部地区“以医院为基地的直升机紧急医疗救护服务”，07年开始“国际医疗转送服务”，08年由儿科迟景上医师成立“儿童发展联合门诊”服务，同年通过 Joint Commission International（JCI）评鉴，成为全球第102家获得通过评鉴的医院，目前四度获得JCI认证。 16年通过小儿神经专科医师训练医院，完成首例活体肝脏移植，17年儿童血友病暨罕病中心启用，医疗行动支付“医指付”上线。
医院的经营理念：医院的愿景：迈向国际化医疗中心；医院的宗旨：尊重生命，促进健康；医院的目标：社区民众最信赖的医院，医事人员最佳培育医院。
2.医院环境
医院整体环境整洁、舒适。该院的综合医疗大楼地上25层，地下6层，外形酷似医用注射器，设有直升机停机坪。1楼有义工文艺表演台，医院大厅里摆放着的一架钢琴，悠然响起的钢琴声，让病人有一个相对轻松、愉快的接受服务的环境。门诊大厅内各种指示标牌、提示随处可见，大门口有免费的轮椅。
3.医院服务
门诊挂号处、收费处均是开放式，无任何防护障碍，便于患者交流。服务设施齐全，有餐饮、购物等；医院注重人性服务，扶梯速度非常缓慢，旋转门设有紧急制动装置，25楼旋转餐厅有就诊提示，即使患者用餐也能随时掌握自己就医动态。19年前修建的大楼及就医流程在今天依然没有落后迹象，据医院工作人员介绍当年大楼设计修建前后耗时5年，护工、物流人员的建议都受到了决策层的重视。
候诊区有自助式血压测定仪，患者可以免费获知自己的血压数据。诊室关闭，保护患者隐私，由护士负责进出诊室事宜。信息化系统使候诊区、取药区患者可根据诊室或药房上方显示的号码姓名掌握自己就诊和取药情况，患者名字都被做了隐私保护，中间的字用圆圈替代！
儿科门诊环境温馨，墙壁上有漫画宣传育儿知识，色彩鲜艳，也有张贴一些母乳喂养的宣传漫画及流行病防治常识，墙角有书架，摆放了一些孩子们的书籍漫画，就诊前有专人根据需要测量患者的体重、身长、头围、体温等。
医事服务过程中随处体现了对病人的尊重和关心，不论是什么样的病人，都会详细耐心的告知病人就医的流程和注意事项，并主动为病人做好复诊预约、转诊工作，每次看完病，都会给病人鼓励打气，并非常诚恳的对病人说“谢谢”！
医院为方便病人识药、用药，配给病人的药袋有病人的姓名、性别、年龄、处方医师、就诊科别、配药日期、药袋数(本次共配几袋药，本袋是其中第几袋)、药品名称、药品数量、药品形状、药品颜色、主要适应证、常见副作用、特殊用药指示(是否该嚼碎)，若是慢性病用药，还会在药袋上注明何时该停药或复查。
医院信息化程度很高，患者可通过电脑或手机上网查询，自己预约的医生现在看到第几号了，自己前面还有几个人，安排时间去医院不必过早去等候。病区网络能够随时检阅最新医学文献，掌握疾病研究的最新动态，只要点击影像检查，电脑旁边的另一个显示屏上就会出现患者的影像片子，还可随时切换，进行动态观察；医师们可建立自己的患者档案，储存特殊病患资料，以便总结经验，撰写文章，一般情况下别人是打不开的。
二．研修中的几点体会
1.以评促改，不断提升病人安全及医疗品质。
童综合医院最初的创业者是医师，他们虽是精英，如童先生自己拥有外科、妇产科、小儿外科、心脏血管内科、消化内科、急救加护医学、消化外科、内视镜外科、内分泌外科、重症医学等11项专科执照，但未受过医院管理学科的专门训练，可能并不精于医院管理，因此决策者们决定用医院评鉴的手段规范医院管理，先是主动邀请台湾的各种评审机构来院进行评审，用外部力量规范约束各部门的行为，我理解为用制度管人管事。08年开始进行JCI认证，而JCI最核心的内容就是确保机构所提供的国际性医疗在病人安全与服务品质方面能持续不断的改进，提升病人安全和医疗品质。这与医院高层决策者们的想法不谋而合，尽管最初员工不一定能够理解，但评建过程离不开团队的共识和默契，“全院一盘棋”，大大减少了科间、科室内耗，降低了医疗风险，提升了医疗质量与患者的满意度，规范了药物的使用，加强了院内感染管控，而各个科室为了通过JCI 认证还有好多亮点，如儿科患儿入科后即生成的患儿急救卡。通过JCI的认证大大提高了医院在行业里及民众中的威望，提升了医院的竞争力，创造了国际性旅游医疗的机会，为国际医学交流创造了条件，不足之处为医院、科室的发展提出了新的方向。
2.智慧医院与时俱进、不断发展。
“智慧医疗”源自IBM于2008年提出的“智慧地球”概念，旨在利用先进的互联网及信息化技术来改善疾病预防、诊断和研究，并最终让医疗生态圈的各个组成全部受益。童综合医院的智慧医疗体系中，有民众个人健康档案区域医疗信息平台，利用最先进的物联网技术，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动。智慧医疗由三部分组成，分别为智慧医院系统、区域卫生系统以及家庭健康。智慧医院系统中不仅能随时找到患者任何时候的医疗档案，医疗护理发展的最新资讯供大家学习，院内资讯系统，自助慢病领药系统等，而且有多维数位监控、自动预判告警、辅助决策系统、病人管理动向、智能互动服务等，最好用的每个医生可以建立自己的个性化资源储存。
3.医生价值和医疗资源的配置更趋于合理。
台湾的临床医生只需要把精力花在诊治病人身上！科室事务有科秘书执行。医生有专护做助理，重复性简单的医疗工作专护就可完成，这样为医生节约了大量的时间成本。医生个人能力很强，如医院儿科心血管团队，医生掌握心血管系统疾病所有技能，心脏超音波检查、心导管检查及治疗（包括免开刀之开放性动脉导管栓塞治疗、等，对病人的随访，不受患者年龄限制，黄碧涛执行长有个病人已经44岁，最近黄医生给他做了房间隔缺损封堵术，这个患者从孩童时就是黄医生的患者，“房缺”一直随访，直到最近才有封堵指针。高崇智医生会对该院出生的所有新生儿心血管系统疾病进行随访，保证每个孩子的安全。医院对内采取“以成本控制为中心”的管理，医院的耗费与开支是“节流”的重点内容,非常重视流程合理化，减少了病人流动，不光方便患者，也节省医疗用房与电梯往返运输的成本，节约了医护工作的时间成本，增加了医务人员服务病人数，使得医疗资源使用更合理。在智慧医院系统支撑下，医院的绩效考评具体到单病种及每一个员工。在“健保”以单病种支付的模式下，建立临床路径，规范操作流程、保证医疗质量、降低各项成本。在仪器设备配置上，医院更多听从市场调节，如儿科的心血管专业强势，科室就配备了四台超声设备。医院根据自己的战略方针（设置模仿障碍）引进高端人才，前台中荣民总医院泌尿外科主任三次荣获杰出达文西手术贡献奖的歐宴泉教授团队，有两台高端的达文西手术机械。
4.以主治医生团队为基本医疗主体，细化亚专业方向，拓展延伸专业服务。
建立以“主治医师”负责制为核心的质量保证体系，突出责任到人。“主治医师”非中级职称概念，是对患者治疗康复负主要责任的医师团队；儿科医学部有11名主治医生，有小儿神经科、心脏科、过敏免疫科、胃肠科、血液肿瘤科、感染科、胸腔科、新生儿科、急诊科、新生儿、儿童重症医学等次专科，另有小儿外科；医疗单位包括门诊、急诊、一般病房、儿科加护病房、新生儿加护病房、新生儿中重度病房、哺乳室及卫教室等。
儿科设有两个专业中心。1.儿童发展中心及儿童发展联合门诊：进行儿童发展早期评估，早期发现、早期治疗各种发育迟缓，解决儿童的生理、认知、社会互动、生活自理、情绪和语言等各方面发展问题。2.血友病暨罕病中心：进行罕见病疑难杂症的诊断治疗，包括基因诊断。
5. 儿科医学部“全人医疗”模式，值得借鉴推广。
“全人医疗”，由患儿的主治医师团队组织，主治医师团队的所有成员（医师、主管护师、护理长）、药物治疗师、呼吸治疗师、营养师、社工、直系家长参加，经过家长同意见习医师、交流医师可参加。由主治医师向家长说明患儿住院的病情、治疗过程及未来的治疗计划，让家长详细了解患儿住院过程是由各专业人员组成的医疗团队共同照顾的，会议中家属可听取各专业人员（药物治疗师、营养师、呼吸治疗师、护理人员）的说明，可提出问题，一起参与孩子的照顾过程。值得一提的是儿科医疗部对早产儿家属的身心关爱，社工给家长提供社会援助的基金信息，如有需要提供心里辅导和支持。在科室学习过程中还见到了社工部长期住院患儿为提供的文化课教学服务。
一个月的学习，不仅感受到了台湾同行的热情谦逊，更体会了他们的辛苦敬业。优质的医疗服务来此于医护人员用心做事的理念和无私的奉献，得益于全民健保的制度。体会了全社会尊重医生，医患关系和谐的良好氛围！
感谢台湾童综合医院的热情招待和对我们学习生活的精心安排，感谢徐培晏专员对我们的帮助；感谢钱新南主任带我了解儿童医学部的各部门运营管理、分享管理及临床工作的心得体会，钱主任对患儿的用心、热情值得我们好好学习；非常感谢我的指导老师李春铭主治带我深入探索PICU及NICU病人的诊治，有幸观摩了1例24+5周体重770g超早产患儿的管理；参加了李医生团队的全人医疗活动；李医师高尚的医疗品德、业务水平、对患者身心灵的关爱将是我受益终生；感谢高崇智老师带我学习先天性心脏病定期随诊的技巧，他的敬业精神、一切为病人服务的理念、与家长沟通的技巧值得我一生学习；感谢医事放射师柯俊祥医生，你对本职工作及孩子的热爱给我留下了很深的影响；谢谢卓郁婷秘书对我学习的精心安排和照料。感谢儿科医学部所有的医护人员！感谢有缘一起生活学习的大陆同行朋友们！
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