整理 / 小贫
12月9日，丁香园线下诊所创始人杨泽方，应广州智培儿科之邀，专门针对儿科医生们开了一次小型沙龙《土鳖老杨的数字医疗变革》。在本次沙龙中，杨泽方分享了当初离开体制的原因，介绍了其首个诊所福州丁香云诊所的创立和发展、丁香医生诊所的介绍和运营等。
本文是沙龙的第二篇，第一篇请戳“杨泽方:离开体制，体验一个儿科医生的幸福（壹）”。
感谢昨天大家的踊跃点赞，目前“赞”早已过百，医信妇儿频道将说到做到，把杨老师请来给我们开远程讲座，请持续关注本公众号！预计讲座时间会是2016年1月份左右。
此外，如果您有特别想知道的主题，可以直接“写评论”留言，也许届时，杨泽方老师要聊的就是你的话题呢！
12月9日的下午3点半，沙龙已进行了1个多小时，杨泽方老师稍作休息整理，在10分钟之后继续讲了起来。
▼这不是高效的医疗模式
不是我想要的
在就诊过程中，如果有家长超过了我们设定的就诊20分钟，那么每超过10分钟我们就要求交100块钱，这会影响后面就诊的妈妈。再超时间，也可以，那就继续加钱。这不是为了赚钱，是为了让家长有时间观念。所以所谓“中国人不守时”的规律，在我这里大部分妈妈们时间观念还是可以的。这里面可能有几个原因，比如其实很多妈妈比较守时，觉得孩子体检是一件比较大的事。
其实如果一个家长的体检要取消，提前4个小时通知我们，我们马上就能找到人填补这个空缺。我们算过，我们每约到1个病人，同时就推掉了3个家庭的预约。
我们诊所每个月药品的盈利只有8000元，占比例是很少的。
检验方面，我们基础检查自己做，但生化、内分泌、过敏源检测等检查，都是第三方检验做的，这里的盈利也才2000-3000元。
我们绝大多数的盈利都是靠诊金，靠医生，也就是手和听诊器。不过干着干着，没想到我们这么快就做到了天花板——诊所里一天来20个人就已经是极限了，再增加就诊人数我们就要压缩就诊时间了，所以我们不会再往上添加人数。按照这样的情况，我们算了一下成本，虽然有利润，但是这里面还是有问题——
医生这么缺乏，医疗市场有这么旺盛的需求，在我这里聊个20分钟真的值3百块钱吗？比如有的家长说，嗯，我带孩子来看了男神一眼，他觉得没事，好，我又把孩子带回家了。其实这种根本不需要来的，应该在家里观。如果今天预约进来来了一个小朋友，只是流了2天鼻涕，反而一个轻度肺炎的小朋友因电话占线预约不进来，这些真正值300块钱诊金的孩子预约不进来不是我们希望看到的。这样的模式不能满足更多的需求。
这不对。这不是我想要的。
我们的医疗服务在受限，医疗模式太单一，不能提供高效便捷的医疗模式。我们让家长开车4个小时就为了来看一眼医生，这不是很便捷的医疗。
丁香园的几个老伙计说，很多模式需要实践，需要大家一起来实现。
▼真正
以病人为中心的诊所
丁香医生诊所是一家以病人为中心的、很舒服的一个诊所，药也比较便宜、比较合算。收你几千块，我挣钱了——这并不是我的目的。在这里，患者觉得很舒服，那么患者有好处，医护有好处，政府也有好处。
在这里，病人一旦进了诊室，他就可以不动了。比如家长抱着孩子坐在房间里，由医生护士流动。医生进来做检查，需要抽血就通过下医嘱把护士叫进来抽血，医生看完化验单开药后，由药师进来给家长介绍药物用法，最后连结账费用都在这个房间结账。
每次进门前，我们会敲门问问，我能进去吗，得到家长允许才进房间。
诊所的环境布置非常温馨。我们给孩子睡的床，从美国进口买来，床上有很好看的动画装饰，我们在墙上画了类似的卡通，好和床的图案匹配。
硬件设备：我们小孩大人的诊床是不一样的，大人的诊床是多功能诊床，内外妇科都可以用上。
这些是固定在墙上的诊疗工具：耳镜眼底镜血压计……全部挂在墙上，成人好用。
病种：按福州诊所的经验，在病种方面，鼻炎、鼻窦炎比较多。我们必须要会看这些常见病。好，那我们就去学习国外各种诊疗指南。要知道哪怕自由执业了，你口袋里最好多几个体检的移动设备，让人知道你有更多的技术含量。
药：最近已跟上海医药公司达成了协议。我们不打算在药里面挣钱了，我们只开药，你医药公司直接配送到孩子家里去。
检验检查：检查报告方面，我们和第三方公司合作。我们以正确手法把B超、X光拍了，然后线上传给有资质的公司去出报告。心电图也是，半小时就能出结果。这些对于儿科来说就足够了。
医疗电子产品：我们会用一些电子产品提高效率。比如我们会给医护配手环，手环和系统是连接的，当医生发出消息要抽血，这时护士手环就会震动，就会来进行操作。
这是体温测量仪、心电图、呼吸音扩大器等等，通过wifi都可以传到仪器上。还有很多高科技产品，比如往喉咙里拍张照，我们就可以判断是否要到诊所来看，抑或在家观察即可。
我们在微信上完成跟踪随访，以微信或者支付宝形式完成收费。
每个医生进来并不是一下子都能适应这一套。刚开始肯定不太适应，因为毕竟在医院呆久了，可能时时还会流露出病人以医生护士为中心的感觉，虽然医生护士就算有好的意识但是落实执行不一定就真的做得好，因此在诊所的管理各种细节和培训、理念、服务流程中，我们尽量完善，去克服掉原来不好的惯性——我们要围着病人转。
比如，未来在我们的诊所里，我们会设置有神秘访客演一种疾病，这些神秘访客可能都是学医的，比如我们的医学编辑，装病那是很擅长的，在你这个诊所治疗后，对你的医疗服务流程和模式做成一个评价，这是最好的反馈评价方式：这个医生哪里需要改进就比较明确了。
▼标准化
与专业的服务流程
这是我们的医学编辑同事做了的很多的医疗科普材料，比如常见病的护理、某种疾病的发生规律等等。
某种疾病的流程图是怎么出来的——是我们所有医生的在房间里面讨（吵）论（架）出来的。比如手足口怎么治疗，我们讨论到最后觉得没什么可治疗的，给家长三四张健康教育的材料就可以了。我们可以花一上午去讨论一个手足口病的孩子，皮疹消失几天才可以去上学，讨论过程非常艰辛。
由于各方的资料结论不一致，我们没有得到结果；为了这个事情我们找了很多材料，结果就是没有定论，没有更多证据数据证明究竟是多久可以上学。我说不行，我们一定要给家长数据，给家长一个交代——最后在来自台湾的资料中找到了一些相关的数据，是两周可以上学。
虽然这样讨论出来的结果，不是一个黄金标准，但这可以给诊所里的每一个医生一个标准参考。我们一共设置了有35个这样的儿科病种，而每一个病种我们都吵好几架。
▼未来的医疗模式
便捷、高效、合作
如果有医生如果没有信心直接出来的话，完全可以跟先行者们一起进行多点执业。其实多点执业并不是一定要来诊所这里坐着，其实远程健康管理也是多点执业。
未来的医疗模式应该是便捷、高效、合作的。不是你来我这个诊所次数越多越好，比如因为孩子有哮喘，频繁发作来诊所就诊，那么我是很羞愧的。真正要做的是让孩子不发作。
▼Q&A
Q：开诊所一定要有一定的规范，如果更好的统一这些规范？
A：比如我们的这些指标一旦定下去，就一定要执行。如果不执行，我们就不是降工资扣钱的问题了。
例如，你这个月本来应该写多少科普文章，分享多少病历，参加多少培训，经过我们抽查，发现你比较差，那么我们要找你谈话，除非你有证据有理有据的推翻我们的指标，否则一直无理由的超过底线，这就是不应该的，那么我们就要说再见了，这是我们的理念不合。但是我们不考核你开了多少药和多少检查。
Q：诊所目前是全科，那以后会分科吗？比如儿内儿外应该分吧？
A：肖锋老师是我们诊所的首席医学官，有丰富的国内外的从医经验，他给我带来好的医疗模式和培训模式。我们计划做全科，未来的发展还是全科为主。诊所虽然是全科医生，但鼓励医生有特长，有方向。
我们的全科标准是按照美国教科书来的。美国所说的全科医生就是这个标准。我们还会根据以后的不断实践，结合我国国情，不断完善我们的全科工作标准。
比如一个中耳炎，我们如果治疗三天，症状越来越厉害，还是要转到五官科去。这三天当中，我们要有人随访。所以我们要有流程标准，比如什么时候转诊，什么时候自己来看。
以目前全科标准来看，我们要求自己比目前普通专科医生还要好一些——我们善于学习。比如诊室外面我放了很多电脑可以随时查询数据库，要是不知道，你可以马上出来查，查到资料再跟病人解释。
外科手术我们不强，我们还是会找多点执业的医生来做这个事情。
Q：怎样去保障私人医疗诊所的医疗安全？如何处理医疗纠纷？
A：首先要预防医疗纠纷，比如，精选病种，不要什么病都揽；内部要有标准流程，保障医疗质量；不要有过度的输液，减少不必要的医疗风险。
另外，你的医疗模式可以筛选一部分人，这可以屏蔽掉一些医闹高危人群。
购买责任险。作为连锁诊所，我们有专门的机构处理医疗纠纷。
同时，要跟当地政府机构打好关系，比如记者、公安局领导、居委会领导等等，要学会社会的各种现实规律，要学会接地气。
Q：针对您刚提到的诊所里35个诊疗规范，我想问，有些疾病的规律其实不是这么简单，如果诊疗出现偏差和预期不符合时会怎么纠正？
A：我们不是某个指南说什么我们就做什么。我们会看很多指南以及做好及时的随诊。
首先，我们选择这35个病种，就是相对“安全”的病种。疾病情况很复杂我知道，医学上面很多不确定因素确实有，这种个别情况我们重点是会去随访。
35种疾病中，慢性疾病占了很大一部分，管理疾病和追踪是我看重的方面。我们会有专门的随访团队。但前提是诊所的高度统一（诊疗规范统一）。
现场的医生们还提出了很多问题，比如：
Q：诊所行政的这一批人你是如何运作的？
Q：如何建立转诊关系？
Q：诊所健康管理的模式？
……
杨老师都一一耐心做出了解答——不过小编偏不告诉你了~如果您有特别想知道的主题，可以直接“写评论”留言，也许届时，杨泽方老师要聊的就是你的话题呢！
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