用药误区：只用抗骨质疏松药，不用钙剂

Hi，钙小奇今天给大家带来的是「只用抗骨质疏松药，不用钙剂」相关知识，你知道多少？

抗骨质疏松药物需要加钙剂吗？

骨质疏松目前有两大诊断标准，WHO 诊断标准：以白色人种年轻女性作为对照，股骨颈 T-评分 ≤ 2.5；NOF（美国国家骨质疏松症基金会）男性骨质疏松诊断标准：以白色人种年轻男性作为对照，股骨颈、全髋或腰椎 T-评分 ≤ 2.5。随着我国社会人口老龄化进程的急剧推进，骨质疏松症及多种代谢性骨病的患病率显著增加，其引发的多重并发症严重影响国民骨骼健康，也给家庭和社会带来沉重经济负担。故而，早期、规范、长期、全程用药是降低骨折风险，减少医疗花费的必由之路。

有效的抗骨质疏松症药物可以增加骨密度，改善骨质量。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药。

药物使用

通常首选使用具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等)，而在使用抗骨质疏松药物的时候，我们常有一个疑虑，是否需要同时使用钙剂类药物？中国人心目中往往也有「是药三分毒」的症结，很多患者只是单纯地使用抗骨质疏松药物，而忽略了应该同时使用钙剂。

根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布于《中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志》的《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017 版）》，我们也可以看到「骨质疏松症如同其他慢性疾病一样，不仅要长期、个体化治疗，也需要药物联合或序贯治疗」。

指南所给的同时联合用药方案

钙剂及维生素 D 作为基础治疗药物，可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用，不推荐相同作用机制药物联合使用（个别情况短期合用），通常不推荐骨形成促进剂和骨吸收抑制剂同时使用。为什么要将钙剂作为基础治疗药物呢？这里就不得不提到骨质疏松的整体防治方案。

骨质疏松症的整体防治措施主要包括基础措施、药物干预和康复治疗

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基础措施：调整生活方式和骨健康基本补充剂。充足的钙摄入对获得理想骨峰值、减缓骨丢失、改善骨矿化和维护骨骼健康有极大的益处。在骨质疏松症的防治中ꎬ 钙剂应与其他药物联合使用，目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗。

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药物干预：也即上述所提的一系列抗骨质疏松药物。　

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康复治疗：针对骨质疏松症的康复治疗主要包括运动疗法、物理因子治疗、作业疗法及康复工程等。

简单举例

☑ 唑来膦酸、伊班膦酸钠均可增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体、非椎体和髋部骨折的风险。而低钙血症者慎用上述药物，同时严重维生素 D 缺乏者需注意补充足量的维生素 D。

☑ 迪诺塞麦为国外批准的适应症为较高骨折风险的绝经后骨质疏松症药物，其使用的禁忌症即为低钙血症者，治疗前必须纠正低钙血症，治疗前后需补充充足的钙剂和维生素 D，其主要不良反应也为低钙血症。

☑ 此外，也有些抗骨质疏松药物的使用需监测血钙水平，用药期间避免进食牛奶、 食物或含钙和其他二价阳离子的药物。

小结

综上，骨质疏松症是一种危害巨大的慢性疾病，早期、规范、长期、全程、个性化用药是降低骨折风险，减少医疗花费的必由之路。在个性化使用抗骨质疏松药物时，钙剂应同时作为基础治疗方案。

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