肩痛是肩关节肌骨疾病的常见症状。主要包括：肩关节、肌腱、周围韧带的损伤或退变。也见于某些内科疾病的牵涉痛。
肩关节周围结构简图如下：
一，临床诊疗步骤：
第一步，判断创伤与非创伤：通过患者主诉及病史，结合查体，主要排除肩关节脱位，肱骨近端骨折，肩锁关节损伤等。
第二步，肩部内源性疼痛与外源性牵涉痛：一旦排除了急性骨折、脱位或 肩锁关节损伤，第二步是排除患者外源性牵涉痛。患者病史采集和仔细的查体是必须得。通常，如果是外源性的，则患者难以定位疼痛。例如疼痛来自胸部或腹部，则疼痛本身常是模糊的。
1.如果疼痛放射至肩部及手臂，则可能是颈神经受压导致。
2.每次肩痛发作时出现出汗或呼吸困难的患者可能存在心肌缺血。
3.近期车祸导致的肩部疼痛患者可能存在脾脏损伤。
4.常见外部牵涉痛如下表：
第三步，盂肱关节与盂肱关节外部疼痛：在排除外源性牵涉痛以后，此时将判断疼痛是否来自于盂肱关节以外。此类疼痛症状患者常能够较准确的定位，例如肱二头肌腱疾病引发的疼痛常出现在结节间沟；或者定位于肩锁关节部疼痛的肩锁关节炎等。
第四步，盂肱关节内疾病的判断：确定了关节内源性疼痛以后，临床医师就要通过检查肩关节主被动活动度、力量、撞击试验等来判断具体病因，例如，肩袖肌腱炎，肩袖撕裂，肩周炎等。具体可参考下表：
二，内源性肩痛的常见病因：
1.肩袖损伤，是最常见的肩部疼痛原因之一。尤其是冈上肌腱，因其对肩峰下撞击引起的压力较敏感。对于30岁以上患者，冈上肌腱是引发肩部疼痛的主因。不正确的运动方式、不良姿势以及肩峰下滑囊病变等可导致急性炎症、钙化、退行性变薄，最后发展为肌腱撕裂。肩袖肌如下图：冈上肌，冈下肌，肩胛下肌，小圆肌。
2.肩峰撞击综合征，是指包括肩袖肌腱和肩峰下滑囊在内的盂肱关节周围结构受压而导致的系列症状和体征。可通过Neer试验：检查者一手按住肩胛骨，一手抬患肢（可内旋）被动前屈过头顶，出现疼痛为阳性。如下图
Hawkins Kennedy试验：患肩和肘部屈曲90°，一手稳定患肢，一手使肩关节内旋，此时产生疼痛即为阳性。如下图
3.肩袖肌腱病，主要包括冈上肌（外展）和/或冈下肌（外旋）肌腱的慢性劳损。肩部或肩部以上范围的重复活动包括运动与劳动等可导致肌腱退化和微血管损伤。此病需与肩袖撕裂（疼痛伴无力感），肩周炎（主被动活动受限），肱二头肌腱炎（曲肘时疼痛）相鉴别。
4.肩袖撕裂，即冈上肌腱、冈下肌腱或两者的正常完整性破坏，是慢性肩峰下撞击、进行性肌腱退化、外伤或多因素合并造成的结果. 撕裂主要发生在冈上肌腱。肩袖肌腱撕裂患者主诉为肩部无力，肩部前外侧或上背部疼痛，以及活动肩部时有卡住或爆裂感。夜间疼痛很常见并且经常影响睡眠。
5.肩周炎，粘连性关节囊炎(通常称为肩周炎)是指盂肱关节僵硬，活动范围(外展和旋转)丢失明显。通常属于可逆性的病变。常见引发肩周炎的病因：肩袖肌腱病，中风，帕金森，糖尿病，以及其他需要肩关节制动的情况。
如下图：A,B,C为肩周炎患侧，相对于D,E,F健侧，其外旋、外展、内旋均有明显受限。
6.肱二头肌腱炎，是一种退行性病变，患者主诉肩前部疼痛，在举重物、提购物袋等物品以及伸过头顶时而加重。在此肌腱走行的结节间沟部压痛明显。查体如下图：
部分患者，在二头肌腱短头止点的喙突部亦压痛明显。患者曲肘、前臂旋后时疼痛加重。
7.盂肱骨关节炎，盂肱关节骨关节炎表现为关节盂、盂唇和肱骨头的关节软骨磨损和撕裂。
8.肩胛骨不稳定，稳定肩胛骨的肌肉无力会使患者容易患上撞击综合征。
参考文献：
UpToDate:
1.'Physical examination of the shoulder'
2.'Evaluation of the adult with shoulder complaints'
联系客服
