摘要 目的：探讨肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的安全性及临床疗效。方法：收治多发肾下盏结石患者40例，随机分为对照?M与观察组，观察组采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗，对照组采用体外冲击波碎石术治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组并发症发生率和结石清除率均明显优于对照组（P<0.05）。结论：肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石的临床疗效显著，安全性高。
关键词 经皮肾镜取石术；上盏入路；肾下盏结石
肾结石是临床较为常见的疾病之一。由于结石的大小以及位置不同，患者的临床表现也多种多样，轻者可能无任何不适症状，重者会产生血尿、严重疼痛及肾积水等，给患者的健康和生活造成严重的影响。既往的手术治疗方式对患者所造成的创伤大，患者术后恢复慢，治疗效果不理想。随着科学技术的不断发展，各种微创手术技术也不断进步和完善，临床治疗经验也越来越丰富。目前，临床中治疗肾结石主要采用经皮肾镜取石术，对于多发肾下盏结石患者，经皮肾镜取石术的治疗效果较好，在临床中有了广泛的应用。影响经皮肾镜取石术治疗效果的关键环节在于通道的建立，一个适宜的通道能够明显提高手术的治疗效果，反之则可能不利于手术的操作，对手术效果产生不利影响。而对于多发肾下盏结石的患者，一般临床中多采用肾上盏入路进行经皮肾镜取石术治疗，在这种情况下操作角度较大，有利于观察肾小盏内结石，从而便于结石的清理。2015年3月-2016年12月收治多发肾下盏结石患者40例，对肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石方法以及实际临床疗效进行了跟踪观察与调查记录，现报告如下。
资料与方法
2015年3月-2016年12月收治多发肾下盏结石患者40例，随机将其分为对照组与观察组，每组20例。观察组中，男13例，女7例，年龄22～69岁，平均（50.6±4.9）岁，其中左侧肾下盏结石9例，右侧11例，腰部不适6例，肾区叩痛11例，肉眼血尿3例；对照组患者中，男15例，女5例，年龄25～70岁，平均（52.7±2.9）岁，其中左侧肾下盏结石13例，右侧7例，腰部不适5例，肾区叩痛14例，肉眼血尿1例。两组患者经过全面检查和诊断发现均符合入选以及排除标准。纳入标准：临床确诊肾下盏结石，结石直径1.0～2.0 cm。排除标准：患有严重肾盂积水、输尿管梗阻以及其他严重躯体疾病的患者。两组患者的年龄、性别、患病位置以及病症表现等差异无统计学意义（P>0.05）。
方法：观察组采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石。根据每个患者具体病情及躯体情况的不同，选择不同的麻醉方式进行手术，以降低麻醉风险，保证手术的安全，其中8例采用腰硬膜外联合麻醉，12例采用全麻。患者取截石位，输尿管镜下向患侧留置F5～F7输尿管导管和导尿管。然后改俯卧位，在第11或者是第11肋间隙肾下盏穿刺。手术中因患者的造影均在90°以下，因此均采用肾下盏入路，从输尿管导管泵水形成人工肾积水，18G穿刺针穿刺入下盏，在放入斑马导丝之后取出穿刺针，置入输尿管镜。穿刺位置做小切口，留置导丝，取出针鞘。沿导丝用金属扩张器扩张至F16～F24，留置相应肾镜工作外鞘，建立经皮肾通道，引入F8/9.8输尿管镜（11例）或F20.8经皮肾镜（9例）。顺着肾纵轴向下探及肾下盏，用钬激光联合超声碎石。清除结石后，边取输尿管边冲水，使结石碎屑冲至肾盂，进行二次清除。需要详细观察患者各位置是否有结石残留，并及时清理，直视下顺行置入双J管并留置肾造瘘管。术后3～5 d行腹部平片，检查是否留有结石，若有则需要进行二次经皮肾镜取石术。对照组患者采用体外冲击波碎石治疗方法，冲击的次数多为1 500次，在手术结束后需要多饮水。
观察指标：在手术后跟踪观察两组患者是否发生并发症，跟踪随访3个月，比较结石清除情况。术后残留结石直径<4 mm或完全清除视为结石清除。
统计学方法：采用SPSS 19.0分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料使用（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结果
观察组并发症发生率10%，明显低于对照组的25%（P<0.05），见表1。
观察组结石清除率95%，明显高于对照组的75%（P<0.05），见表2。
讨论
相关研究结果显示，肾下盏结石占据肾结石的比例高达36%，以往多采用保守治疗方法。目前，随着科学技术的不断发展，各种手术技术和方法不断进步和完善，手术治疗的效果越来越好，对患者造成的躯体创伤也越来越小。在目前临床工作中，治疗肾下盏结石的主要手术方式有多种，包括体外冲击碎石术和经皮肾镜取石术等。其中，体外冲击碎石术的应用最多，其技术难度更低，但是其对于1～2 cm以及2 cm以上的结石清除效果不是十分理想。但是肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石，便于观察患者的结石情况，结石的清除率也更高，术后并发症有所减少，可作为优先选择的治疗方法。
本研究显示，采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗的观察组术后并发症发生率和结石清除率均明显优于采用体外冲击波碎石治疗的对照组，由此可见，采用肾上盏入路经皮肾镜取石术治疗多发肾下盏结石安全性更高，治疗效果更好，可进行临床推广。
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