引言
Forword
卒中是导致人类致残和致死的主要病因之一，急性缺血性卒中（Acute Ischemic Stroke ,AIS）约占全部卒中的80%。 AIS 治疗关键在于 尽早开通阻塞血管，挽救缺血半暗带。最新发表的9大溶栓随机对照试验汇总分析进一步证实缺血性卒中发病4.5h内静脉注射rt-PA溶栓获益，但由于严格的时间窗限制，能通过获益的患者不到3%。
自2014年9月开始，一系列研究相继公布了较为一致的研究结果：在特殊筛选的AIS患者中，以机械取栓为主的血管内治疗可带来明确获益。美国于2012年批准了Solitaire 支架取栓装置。支架取栓装置的发明是卒中血管内治疗的巨大进步，取栓具有导航性和快速再通优势，并且不存在长期并发症的风险。使用临时支架捕获血栓，通过与外周血管壁的挤压移动血栓来恢复血流，撤出支架时血栓可与其一同被移除。
血管内治疗推荐意见
1、机械取栓
2、推荐使用机械取栓治疗发病6h内的急性前循环大血管闭塞性卒中，发病4.5h内可在足量静脉溶栓的基础上实施（I类推荐，A级证据）
3、机械取栓建议就诊到股动脉穿刺时间在60~90min，就诊到血管再通时间在90~120min(II类推荐，B级证据)
4、优先使用支架取栓装置取栓（I类推荐，A级证据）
患者信息：女性，57岁
入院时间：2015年10月27日
主诉：左侧肢体活动障碍，言语不清，加重伴意识不清1天。
现病史：
26/10 07:30左右 左侧肢体活动障碍，言语不清。
27/10 11:30 转入我院急诊科 意识不清，呼之不应，NIHSS评分 25分
15:30 我科会诊，诊断为“基底动脉血栓形成脑梗死（急性期）；原发性高血压3级极高危组 ”。
▼影像资料
手术情况：27/10 19:00进入手术室，19:05麻醉开始后于19:10穿刺成功；20:45血管再通；21:50手术结束。
▼行造影明确动脉闭塞部位
▼微导管定位
▼将Solitaire FR 送进微导管后将支架至于闭塞。部位远端，定位释放支架，保持原位5-10分钟后，将支架和微导管同时回撤。
治疗效果、预后及随访情况：患者入院后严格按照《2015急性缺血性卒中血管内治疗中国指南》给予诊断治疗。患者术前NIHSS评分≥30分，术后第一天NIHSS评分19分，病情未进一步加重，肢体肌力恢复到3级，神志较前好转，病情稳定，进一步康复后，可恢复生活自理。
在我院病情稳定后患者于11月6日转往其他医院康复治疗，建议患者终生口服拜阿司匹林。11月8日随访时NIHSS评分12分，随访时患者四肢肌力3级+，未进一步加重。我们对该患者会继续严密观察随访。以得到最终疗效。
病例小结
1、时间窗，患者在有效时间窗中得到及时的治疗，给予了静脉溶栓后未达到预期效果，通过我科会诊后，虽然患者诊断为急性基底动脉闭塞，症状非常严重，与患者家属充分交流后，大胆尝试使用最新的治疗模式，是本例病例的关键点。
2、手术抉择时间短，对于此类患者已发生了脑梗死，使用新技术、能否达到预期效果，在术前的考虑时间并不长的情况下，我们团队通过国内外的各种经验，以及平常对此类病患的研究，只有在有充分有把握的情况下，才有了这么短的时间做出对的选择，并能有效的说服患者家属，手术虽未能迅速的改善患者症状，但是在这些特殊因素下，施行手术后，患者病情得到有效的控制，把脑梗死对患者打击降到最低，是本例介入手术的成功之处。
3、手术协作性，对于此类患者，各个科室之间协作非常重要，介入手术室、CT室、麻醉科、重症监护病房，缺一不可。手术患者用最快的速度进入了介入室，并能够在有限的时间内使用新技术，达到了预期的效果。
4、技术先进性，本病例属于疆内首例Solitaire装置血管内机械取栓术，是由本院医师独立完成，其先进性在疆内属于较高的手术难度，开展好此类手术，对疆内脑卒中患者及时得到治疗，控制病情进一步恶化，改善脑卒中患者生活带来福音。
综上所述，急性脑卒中患者的治疗迎来了更高效、更先进的治疗模式，但是由于社会性因素，对于此类患者并不能在有效的时间窗内进行治疗，通过本病例将带给我们更新的认识、也激励我们能够继续进行此类患者的筛选以及救治，扩大影响力，从而带动社会了解此类手术的必要性，使得患者及患者家属受益。
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