资料来源:网络 编辑:蓝天
肝细胞腺瘤( hepatic adenoma) 为少见的肝细胞起源的良性肿瘤。多见于育龄的妇女, 与口服避孕药有一定关系, 在停药后肿瘤可缩小或消失。由于肝腺瘤有出现急症及恶变的可能, 治疗上一般主张手术切除。CT 平扫肿瘤表现为等密度或低密度, 可见出血( 25%) 和脂肪( 7%~ 10%) , 增强扫描动脉期肿瘤可见均匀或不均匀强化, 静脉期和延迟期主要表现为等密度。肿瘤脂肪变明显时, 在CT 扫描各期均表现为低密度 。部分病变静脉期表现为相对低密度, 容易误诊为肝癌, 但患者没有肝硬化背景, 甲胎蛋白不增高, 可帮助鉴别。
a) 动脉期增强扫描可见轻度不均匀强化, 密度略低于周围肝实质; b) 静脉期; c) 延迟扫描均呈低密度( 病理显示肿瘤呈明显脂肪变性)
FNH 是肝细胞对先天性血管发育异常的一种增生性反应, 是正常肝细胞异常排列形成, 内可有小胆管, 但不与大胆管相通, 有Kupffer 细胞, 但常没有功能。与肝腺瘤相比, 其病灶通常较小, 约84%直径< 5 cm, 并较少出现坏死、出血。病变中央的'星形' 瘢痕并非真性瘢痕, 而是血管与胆管的聚积。有30%的FNH 不出现中心瘢痕。典型FNH 可见分叶, 平扫呈低或等密度, 增强扫描动脉期肿瘤实质部分明显均匀强化, 瘢痕呈相对低密度, 门静脉期及延迟扫描多数病灶的实质部分呈略高或低密度, 中心瘢痕可呈相对强化。小的FNH 在延迟期的表现有时不典型, 且常常无明显的中央瘢痕, 甚至呈相对低密度, 很难与小血管瘤或肝癌相鉴别。
肉瘤样肝细胞癌( sarcomatoid hepatocellular carcinoma ) 是指肿瘤的大部分或全部被肉瘤样梭形细胞替代, 约占肝癌尸检的3. 9%~ 9. 4%, 占肝癌外科手术切除的1. 8%。肿瘤好发于50~ 60 岁, 男性明显高于女性( 约51) 。46%可见AFP 升高, 但多数不超过400 。病变生长快, 恶性度高, 边缘不规则, 无明确的包膜, 易侵犯周围组织、发生肝内播散、肝外转移和腹膜种植等。关于肉瘤样肝细胞癌影像表现的描述非常少见, 且缺乏图像资料。一般认为肿瘤低血供, 影像表现缺乏特异性, 与转移瘤不易鉴别。
未分化肉瘤( undif fer ent iated embry onal sarcoma) 也称恶性间叶细胞瘤、胚胎性肉瘤等。好发年龄3~ 37 岁, 在小儿肝脏肿瘤中居第3 位 。肿瘤体积较大, 直径10~ 25 cm, 多单发, 分界清, 部分可见假包膜形成。病变大体虽多为实性肿物( 83%) , 但由于肿瘤内含大量粘液基质成分, 而在CT 上主要呈囊性表现, 多数有出血、坏死, 少数可有钙化 。病情进展快,转移发生早, 多数死于肝功能衰竭。该病影像学表现上有一定特征,表现为肝内巨大单发、边界清楚的病灶,其CT表现分2种类型:1种表现为囊性为主的病灶,又分为单房和多房2种,单房者肿瘤呈单一的大囊腔,内含不规则的软组织密度影,可合并出血,多房者瘤内可见粗细不均的软组织,囊腔大小不一;另1种表现为实性为主,其病灶内可见若干小囊。增强扫描可见肿瘤有一强化边缘,软组织密度影轻度增强,囊性低密度区无明显增强,2种表现以囊性为主者常见,钙化较为少见。
恶性间叶瘤。图1为CT平扫,示肝实质内巨大单发囊实性病灶。图2为增强扫描,可见实性部分及病灶周边明显强化 。
血管内皮细胞瘤:又称血管肉瘤或恶性血管内皮瘤,是1种肝血窦壁细胞异形增生所形成的原发性恶性肿瘤,它虽然是血管源性恶性肿瘤最常见的1种,但仍是肝脏罕见肿瘤。肿瘤从大体上可分为4型:弥漫性微结节型、多结节型、巨块型,以及多结节和巨块混合型。CT扫描常表现为:(1)肝脏体积增大,肝脏内多发低密度病灶、境界较清楚,如有新鲜出血时可见高密度区;(2)增强扫描早期病变边缘明显环状强化,随时间延伸,病变中心也呈轻度强化,但仍为低密度;(3)增强扫描后期仍呈低密度,坏死囊变区始终不强化。
恶性纤维组织细胞瘤:CT常表现为肝脏右叶单发的低密度病灶,多较大,有纤维性假包膜形成,故分界清楚,50%有出血坏死所致的囊
变区,肿瘤内亦可见不同程度纤维分隔。
肝恶性纤维组织细胞瘤。CT平扫,示肝右叶低密度病灶,边界清。增强扫描,示病灶周边及内部不均匀强化
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