高血压特殊人群的个体化治疗(3)

    （六） 老年高血压的一些特殊情况

    1. 老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理

    舒张压过低的定义是舒张压 <60 mmHg 。处理时应考虑到收缩压、舒张压、脉压变化均是心血管病发生的危险因素，但收缩压的危险性更大；舒张压过低可能影响冠状动脉灌注，增加缺血性心血管事件发生的危险。

    目前对老年收缩期高血压患者舒张压过低的处理没有确定的意见。我们仅提供一些参考意见：

    （ 1 ）舒张压 <70mmHg ，收缩压 <150 mmHg ，密切观察血压变化，一般不需药物治疗。

    （ 2 ）舒张压 <70mmHg ，收缩压 150 ～ 179mmHg ，谨慎试用小剂量利尿剂、 CCB 或 ACEI/ ARB 。

    （ 3 ）舒张压 <70 mmHg ，收缩压≥ 180 mmHg ，以及舒张压 ≥ 70mm Hg ，收缩压≥ 150 mmHg ，可应用老年人常规降压治疗， 根据病人的危险因素、靶器官损害、耐受性、不良反应，联合选择药物治疗 。

    2. 体位性低血压的处理

    （ 1 ）体位性低血压的病因治疗。 有的病人是因下肢静脉曲张；有的老年女性是年轻时生育过多，腹壁松驰，腹压很低；还有的因植物神经功能紊乱都可以造成体位性低血压。如果明确了这些病因后，对因治疗可能会起到很好的治疗作用。

    （ 2 ）合理饮食，补足营养，避免饮食过饱或饥饿，不饮酒。

    （ 3 ）坚持适当的体育锻炼，增强体质，保证充分的睡眠时间，避免劳累和长时间站立。

    （ 4 ）症状明显者，可穿弹力长袜，用紧身腰带。

    （ 5 ）为预防体位性低血压发生，长期卧床的患者在站立时动作应缓慢，站立前先做轻微的四肢活动后再站立；睡眠者醒后几分钟再坐起，随后在床边坐几分钟，并做轻微的四肢活动后再站立，这有助于促进静脉血向心脏回流，升高血压，避免体位性低血压发生。

    （ 6 ）对药物性体位性低血压主要是预防其发生。

    （ 7 ）年老体弱合并症较多的高血压患者更应注意降压药物、镇静药物、抗肾上腺素药物及血管扩张剂的合理应用。α受体阻滞剂、交感神经抑制剂合并利尿剂使用时更易发生体位性低血压，如哌唑嗪、拉贝洛尔、甲基多巴等。