老年人高血压诊治的特殊性 您知道吗？

水利部离退休干部局医疗保健处 高玮

与中青年患者相比，相似程度的血压升高，老年人发生心脑血管事件的危险显著升高。因此，老年高血压的诊治存在特殊性。中国老年学和老年医学学会心脑血管专业委员会、中国医师协会心血管内科医师分会制定的《老年高血压的诊断与治疗中国专家共识》对此有专门的阐述。《共识》强调，老年人高血压的发病机制、临床表现等具有特殊性，应重视群体特征和治疗措施的个体化。

《共识》中对老年人高血压的临床特点做了详细讲述：

1	血压升高以收缩压增高为主 老年人收缩压随年龄升高，舒张压在60岁后呈降低趋势。
2	脉压差增大 脉压差增大是老年高血压的特点，可达50--100mmHg。
3	血压波动大 随着年龄增长，老年高血压患者的血压易随情绪、季节和体位的变化明显波动，清晨高血压多见。老年人血压波动增加了降压治疗的难度，需谨慎选择降压药物。

4	易发生体位性低血压 体位性低血压是指从卧位改变为直立体位3分钟内，收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg，同时伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的症状。 老年患者容易发生体位性低血压，当高血压伴有糖尿病、低血容量，或使用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时更容易发生体位性低血压。因此，治疗过程中需要特别注意，避免发生摔倒等意外。
5	易发生餐后低血压 进餐后2小时内收缩压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg、餐后收缩压＜90mmHg，并于进餐后出现头晕、晕厥、心绞痛等低血压相关症状。
6	血压昼夜节律异常 老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度＜10%或＞20%，甚至夜间血压反较白天升高。血压昼夜节律异常更易引发心、脑、肾等靶器官损害。

7	易发生诊室高血压 又称白大衣高血压，指患者就诊时由医生或护士在诊室内所测血压升高（收缩压≥140mmHg，或舒张压≥90mmHg），而在家中自测血压或动态血压监测不高的现象。老年人诊室高血压常见，易导致过度降压治疗。
8	多种疾病并存，并发症多 老年高血压患者常为多种疾病并存，部分老年人高血压及伴随疾病的临床表现不典型，容易漏诊，在诊疗前应进行综合评估。若患者并存严重的双侧颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄，过度降压或血压波动可增加缺血性脑卒中的危险。

根据以上特点，针对老年高血压患者的治疗，《共识》中建议：

第一	对于高龄（80岁或以上）老年人，如果健康状态良好，《共识》建议将血压控制在150/90mmHg以内即可，不宜严格要求降至140/90mmHg以下。
第二	由于高龄患者常合并多种疾病并联合使用多种药物，临床表现复杂，容易发生药物不良反应。在强调降压达标的同时，需要注意伴随疾病的影响并加强靶器官的保护，避免过度降低血压。
第三	高龄患者选择降压药物应更谨慎，从小计量开始，尽量避免血压降低速度过快和大幅度血压波动，警惕体位性低血压与餐后低血压，根据患者对降压药的反应调整剂量或种类。

第四	在患者能耐受降压治疗的前提下，逐渐使血压达标。若治疗过程中出现头晕、心绞痛等心、脑血管灌注不足症状时应减少降压药物剂量并寻找可能的诱因。
第五	对于身体虚弱的老年人在启动降压治疗前，要评估衰弱状态后确定个体化治疗方案，部分患者需维持较高的血压以保证组织器官的灌注，应避免血压过低和血压波动过大造成的伤害。