肩膀痛是困扰中老年人常见的疾病之一，指肩关节及肩胛骨周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜以及软骨损伤或断裂所导致的以疼痛为主要表现的一系列症状和体征。
肩关节是身体的所有关节中活动范围最大的关节，所以我们也称她为多才多艺的关节，因为她最活跃所以也是最容易产生疲劳和疾病的关节。在我国，很多患者甚至医生都把不明原因的肩痛和活动障碍常被归结为“肩周炎”，以为肩膀痛就一定是肩周炎。其实不然，肩膀痛也可能是其它更为严重的疾患所引起。
今天就让我们一起认识一下肩膀痛是怎么回事吧！
人们常将肩关节周围不明原因疼痛的统称肩周炎，由于其字面含义容易被大众理解和接受，所以肩周炎的诊断广为流行，其实随着对肩关节周围疾病研究的深入，肩周炎这个诊断在目前来讲其实已经OUT了。而且肩周炎也有自己正规的学名“粘连性关节囊炎”或“冻结肩”。
肩周炎是肩关节囊慢性特异性炎症，关节内外均有粘连，表现为肩关节周围疼痛，各个方向主动和被动活动降低，X光片检查显示骨质疏松外无其他明显异常。根据肩周炎的发病特点可以分为原发性和继发性两类。原发性肩周炎又称为特发性肩周炎尚未发现明确病因。继发性肩周炎指的是继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。
根据症状的演变原发性肩周炎分为三个时期①疼痛期：持续2.5～9个月；②僵硬期：持续4～12个月；③缓解期：持续5～26个月。肩周炎有自限性的特点：未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月，约2年。但是早期需要治疗，不然后期会留下关节僵硬等后遗症。肩周炎一般有一下几个特点：
1. 发病年龄一般在50岁左右（40～70岁）。
2. 肩关节周围疼痛，活动受限。
3. 肩关节周围都有压痛点，而不是固定地方压痛。
4. 肩关节周围肌肉萎缩。
5. 糖尿病，甲状腺疾病患者中发生肩周炎疾病的比例较高。
6. 关节镜下或MRI显示关节囊明显增厚、滑膜充血水肿。
肩周炎治疗主要有两个重点：缓解疼痛和恢复关节活动度。
缓解疼痛的治疗手段主要包括①口服镇痛药物。②局部痛点封闭③局部麻醉：臂丛神经肌间沟注射局麻药物，可以缓解肩周炎的疼痛症状。③关节扩张法：主要针对关节腔容量的减小，将混有布比卡因、利多卡因等局麻药以及皮质类固醇激素的药物注射入关节腔内。有学者报道关节扩张法对于缓解疼痛和恢复关节活动度具有良好效果。
缓解关节僵硬，恢复关节活动度的治疗方式包括①麻醉下手法松解：即在麻醉状态下通过手法松解关节周围的粘连组织以恢复肩②关节活动度。但是有一定风险如：骨折、关节脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤、关节周围软组织损伤等并发症。②手术松解：包括开放手术和关节镜微创手术。随着近年来关节镜微创外科技术和设备的进步，关节镜下松解成为治疗肩周炎后期关节僵硬的重要手段。
从以上肩周炎特点我们知道，这种病大多发生在40～70岁之间人群，而且是全肩关节疼痛，如果您在这个年龄段出现全肩关节疼痛，并且有符合上述特征的情况出现，可以考虑2-3月保守治疗，比如：理疗，针灸，功能康复，药物对症治疗，如果还是没有效果建议您到肩关节疾病专科的医院就诊，进行正规检查。
当我们肩部上举时肱骨大结节与喙肩弓之间会有摩擦，但是长期慢性、反复、多次、微小的这种撞击伤, 会导致肩袖的炎症及退变, 甚至撕裂, 引起肩前部疼痛, 无力。这就是传说中的肩峰撞击综合症。
肩峰下撞击综合症是临床上非常常见的一种肩关节痛疾病，发病年龄可以从10多岁到老年人都有，主要有两个发病基础原因：1. 肩峰发育异常，肩峰分成三种类型:平坦型，弧型，钩型，尤其第三种类型及其容易导致肩峰撞击症。2. 肩关节老化，导致肩峰前角，肱骨大结节，肩锁关节下缘骨赘形成或纤维组织增生，导致肩峰下间隙狭窄，形成肩峰下撞击症。
一般临床表现有以下几个特点：肩峰前方或外侧疼痛并有压痛，在上举或外展活动时症状加重；②疼痛弧征 患臂上举60°～120°范围出现疼痛或症状加重; ③摩擦音 检查者用手握持患臂肩峰前、后缘，使上臂做内、外旋运动及前屈、后伸运动时可触及摩擦音；④撞击试验 检查者用手向下压迫患者患侧肩胛骨，并使患臂上举，如因肱骨大结节与肩峰撞击而出现疼痛，即为撞击试验阳性；⑤撞击注射试验 以1%利多卡因10毫升沿肩峰前角下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均无肩关节运动障碍，注射后肩痛症状得到暂时性完全消失，则撞击征可以确立。
肩峰撞击征的治疗可分为保守治疗及手术治疗, 保守治疗包括休息, 口服非甾体类抗炎药物, 物理治疗, 不多于3 次的局部考的松封闭, 增强肌力的训练, 绝大多数病人可取得良好的效果, 如果经6 个月的正规保守治疗无效, 持续疼痛影响日常生活, 工作及运动, 则可进行微创的肩关节镜手术治疗手术治疗，效果良好。
肩袖肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称，又称旋转袖。这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，其对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
肩袖损伤将减弱甚至丧失这一功能，严重影响上肢外展功能。本病常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动）。
肩袖损伤多见于40岁以上患者，损伤原因有外伤性和退变性两种，外伤性多见于重体力劳动者和运动员，退变性多见于60岁以上老年人。
主要症状：患者不能自由活动患肩，患肢力弱；‚夜间痛，会夜间痛醒；③当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显；④肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能；⑤肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但在肩外展60°～120°范围内会出现疼痛，无力。
目前对肩袖损伤磁共振成像是一种重要的方法，它具有非侵入性，具有可重复性，而且对软组织损伤的反应灵敏，有很高的敏感性等优点。另外特殊体位的X光片检查也是重要的辅助检查方法。
肩关节盂唇损伤（SLAP损伤，Bankart损伤）
肩关节盂唇是一种环状纤维软骨结构，包绕肩胛盂，除增加肩胛盂深度及表面积外，还起到稳定肱骨头及为盂肱关节提供附着部位。是保持肩关节稳定的重要静态稳定结构。
当它出现损伤时我们称之为肩关节盂唇撕裂，有两种原因：一、急性撕裂 摔倒时上臂急性牵拉；二、慢性撕裂 通常见于肩关节不稳，反复的半脱位或脱位导致其撕裂。
当肩关节上盂唇从前到后撕裂我们称之为SLAP损伤，当前下盂唇出现撕裂我们称为Bankart损伤。
SLAP损伤的表现：①最主要的肩关节外展时疼痛，尤其提重物过顶时疼痛明显；②肩关节力量下降甚至无力，无法，完成外展、前平上举动作；③肩关节有“滑脱”或“不稳”的感觉；④棒球投手投速下降，投掷后“废臂”感；⑤偶伴有肩关节交锁、弹响、摩擦感。
MRI可见上盂唇和肱二头肌长头肌腱附着处的损伤（分为四型）。I型：最常见，局限于唇内，表现为小撕裂或不规则改变，在老年人常为退变性；II型：上唇及二头肌腱自盂缘分离，需同上唇下隐窝鉴别；范围及深度加大，边缘不规则。Ⅲ型：上唇桶柄样撕裂，同盂缘及二头肌肌腱分离，二头肌肌腱完整。IV型：桶柄样撕裂，累及肱二头肌肌腱。
Bankart损伤的表现：纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。
骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（inverted pearl），出现关节不稳的主要因素。
患者会出现肩关节的疼痛、交锁以及易脱臼的倾向。患者常常觉得不能控制自己的肩关节。核磁共振或核磁共振造影可以比较清楚的显示Bankart损伤。
对于损伤较轻的SLAP病变I型的患者，可采用非手术治疗，包括非甾体类药物、局部封闭、物理治疗和康复训练，并且避免过顶运动，加强肩部肌肉力量，以维护肩关节稳定，维持肱骨头的正常位置，减少对盂唇的压力。对于保守治疗失败的患者，由于盂唇和肌腱损伤后无法自行愈合，若不及时修复，可继发骨性关节炎，因此建议采取关节镜下SLAP损伤修复术。
对于 Bankart损伤分为保守治疗和手术治疗。保守治疗：包括1）休息，6月内不能参加对抗性运动；2）口服消炎镇痛药可以减轻疼痛；3）积极的肌肉锻炼。
手术治疗： 当保守治疗无效，或肩关节脱位再次发生时，则需要手术治疗。目前多在关节镜下行盂唇缝合术，如果出现骨缺损，则需要考虑植骨手术。
五、肩锁关节炎
肩锁关节是上肢与躯干间的一个重要连接点，对肩胛骨和上肢起支撑作用，它是广义肩关节的一部分，在肩关节活动过程中，它的活动范围很小，是一个微动关节。肩锁关节软骨发生磨损时即发生了我们常说的肩锁关节炎。
肩锁关节病变主要由职业性劳损、慢性运动损伤以及退行性骨性关节炎等微小的累积性损伤引起，并可累及周围软组织.
肩锁关节反复劳损或运动损伤可使肩锁关节周围韧带松弛或部分撕裂，肩锁关节出现松动和不稳定，关节的不稳定常导致关节损伤和退变，软骨面磨损，软骨下骨硬化；肩锁关节的上方或前方边缘形成骨赘以及纤维关节囊增厚，则易受累及肩峰侧和锁骨外侧端，尤其以锁骨端为明显；骨赘向下生成则可累及肩峰下滑囊炎和冈上肌腱，引起无菌性炎症，这也是是肩峰撞击综合症的病因之一。
一旦发生肩锁关节炎，会出现下列症状：
① 疼痛是肩锁关节炎的最常见症状。几乎所有病人就诊时描叙疼痛均直接自行指向肩锁关节处。
②肩锁关节处可有肿胀及局部压痛、甚至可于急性期出现红、热并见得肿胀。肿胀通常局限于肩锁关节处及周围。
③活动受限: 多数肩锁关节炎病人的肩关节活动可使疼痛加重，充分上举达150度以上时疼痛加重。当肩关节做被动极度内收时，也可以使疼痛加重。
④肩锁关节炎晚期由于粘连严重，病人的肩臂各方向活动均受限，影响日常生活和工作。
对于这种疾病治疗以保守治疗为主，肩锁关节炎晚期，疼痛明显，或导致肩峰撞击症的患者考虑手术治疗。
① 改变运动方式，以及冰敷和服消炎止痛药等。运动后或关节疼痛不适时应用冰敷，对各种关节损伤可以有效地止痛和消炎。消炎止痛药也是减轻肩锁关节疼痛和不适的有效方法,如阿司匹林、布洛芬等。
② 如果经过上述治疗方法无效，肩锁关节还感到疼痛、不适，肩锁关节注射具有消炎作用的可的松和麻醉药混合药物是一个很好的选择。部分患者注射一次会永远解除疼痛和肿胀。但是部分患者会复发，维持疗效的时间很难确定。
③ 手术方法就是手术切除锁骨的远端和肩峰端，即可解除该疼痛的根源，解除粗糙的锁骨端和肩峰相互摩擦。手术后锁骨和肩峰不再直接接触，但肩锁关节功能会依然很好。大多数病人手术后能够重返受伤前的运动项目和活动程度。
六、喙突下撞击综合症
任何一种疾病的发生都有它特定的解剖学基础，喙突下撞击综合症同样也是这样的。喙突（coracoid process）是指大多数哺乳动物退化的喙骨，它与肩胛骨融合并形成一个突起，此凸起位于肱骨小结节与肩盂的前方，喙突与肱骨小结节和肩盂之间是肩胛下肌腱，喙突与肌腱之间还有滑液囊组织。
因而，喙突下撞击综合症主要因肩胛下肌腱在喙突与肱骨小结节间隙内形成撞击所致，可导致局部肌腱炎性反应、微损伤及退变，是肩关节前方疼痛和功能障碍的原因之一。撞击可以单独发生，也可以合并肩胛下肌腱撕裂。
喙突下撞击综合症的发病原因主要有一下几种：①先天性：喙突颈过长，喙突下腱鞘囊肿、钙化及淀粉样层积或肩胛下肌腱钙化；②创伤性：肱骨头或肱骨颈骨折、肩胛盂和喙突前方骨折、肩胛颈移位骨折、胸锁关节后方脱位；③医源性：肩关节周围手术不恰当导致。
患者主要表现在肩关节前下方持续性疼痛，疼痛被认为继发于肩胛下肌腱或小结节与喙突之间的撞击；另外在喙突或喙突下区域有压痛；体格检查时撞击试验阳性。如果肩关节被动前屈，内收同时内旋时肩关节可以激发关节疼痛和弾响，我们认为喙突撞击试验是阳性的。
核磁共振（MRI）被认为是诊断喙突下撞击症的首先方法。CT检查可以测量喙突顶点到肱骨小结节之间的距离，可以了解喙突下间隙是否狭窄。另外超声检查也是一项不错的辅助检查方法。
喙突下撞击综合征保守治疗方法主要包括：姿势训练调整肩胛下肌的倾斜角和加强肱骨头平衡性，以及盂肱关节囊、肩胛下肌腱的力量；服用非甾体类抗炎药物、喙突下注射类固醇药物、物理治疗。当保守治疗4 ～ 6 周无效时应考虑手术治疗，以达到喙突下间隙减压的目的；手术方法一般采用肩关节微创治疗：肩袖间隙松解，喙突下间隙减压，喙突成形，肩胛下肌腱修复等，一般预后都比较理想。
七、肱二头肌长头腱炎或断裂
人体上臂一个重要产生屈曲力量的肌肉叫肱二头肌，其近端有两个肌腱：长头腱与短头腱，长头腱有个重要特点，一是他的一部分在肩关节腔内，一部分在肩关节腔外，这就导致一方面任何肩关节内的慢性炎症均可引起肌腱腱鞘充血、水肿、增厚等改变，从而出现相应的症状。另外一个是它在关节外的部分行走在骨纤维管道中，这样就容易导致它在这个骨性管道中出现磨损，退行性改变，导致肱二头肌长头腱炎。
①急性发病，肩关节前方疼痛，肩上举或后伸常有疼痛，穿衣、脱衣困难。
②肩关节外展、后伸及旋转活动受限且有疼痛。
③肱二头肌间沟及喙突附近压痛明显。
④肱二头肌抗阻力试验阳性。
⑤肩部X线片或MRI提示无明确骨关节结构改变。
肱二头肌长头腱炎的治疗一般以保守治疗为主，大部分都能愈合，极少数患者需要手术治疗。
保守治疗方法很多种，一般给予局部制动、局部封闭、体育锻炼、推拿按摩、局部理疗或热敷以及服用消炎止痛药物都是可行的方法。
手术疗法适用于个别顽固性肱二头肌长头肌腱炎的病例。如果患者出现疼痛严重、难以忍受、关节活动明显受限，经半年以上非手术治疗无效者，可考虑手术治疗。方法是在结节间沟下方将肱二头肌的长头肌腱切断，远侧断端与肱二头肌短头腱缝合，或固定于肱骨上，消除肌腱的摩擦，解除症状。
八、肩袖肌腱钙化性肌腱炎
肩袖钙化性肌腱炎急性发作会导致肩关节疼痛，而且非常痛，有时会彻夜难眠。它是肩关节代谢性疾病，发病率为3% ～ 7%，我们可以把它理解为肩关节内的结石病。
肩袖钙化性肌腱炎发生的病理本质为钙盐沉积在肩袖的肌腱组织内所致。钙化性肌腱炎发生的严重程度各不相同，有些患者是通过影像学检查时偶尔发现的；有些是因为肩关节疼痛，严重功能障碍时就诊发现的。
①肩部剧烈疼痛大部分出现在钙盐吸收阶段，夜间可痛醒；
②肱骨大结节处压痛明显；
③大部分患者因疼痛剧烈时寻求治疗，夜间痛醒；也有一部分病人在评估肩袖撞击综合症时偶然发现；
④患肢无力，僵硬，手臂上举困难；
⑤X线片肩袖组织内高密度影。
对钙化性肌腱炎疼痛急性发作进行紧急治疗方法，建议用ICRE步骤，即休息（rest）、冷敷（ice）、患处加压（compression）和抬高患肢（elevation）。也可用布洛芬等消炎镇痛药帮助减轻炎症和疼痛。
①由于病程为自限性，应首选保守治疗，而且大部分可以通过保守治疗能够治愈。包括休息、消炎药物治疗、理疗、功能锻炼等，以及局部注射类固醇药物。
② 疼痛持续加重，影响日常活动，或者保守治疗无效，可考虑手术治疗。目前手术治疗首选在关节镜下切除钙盐沉积块，如果钙盐沉积块体积较大，需要同时在关节镜下修复肩袖。
③ 冲击波治疗慢性钙化性肌腱炎是近几年出现的新的方法，其机理是通过冲击波造成微创伤，刺激局部血流来达到治疗目的。大约有50%－70%的病人在接受1到2次高能量的冲击波治疗后症状有好转。治疗过程中患者较为疼痛，有时需在麻醉下进行。但冲击波治疗极少发生并发症。
④中医治疗是一个选项。
九、肩关节外疾病引起的肩膀痛
一些肩关节以外的疾病由于神经放射的原因也会导致肩关节疼痛，而患者将精力放在治疗肩关节的疼痛，而耽误了对导致肩关节疼痛原因的肩关节以外疾病的诊治，甚至导致严重后果。
因而，我们在诊断肩关节疾病之前，必须先排除引起肩关节疼痛的其他疾病，以免引起不良后果。下面我向大家简单介绍一下引起肩关节疼痛的肩关节以外常见以外疾病。
因而，从以上我们可以了解到，肩关节周围疼痛原因很复杂，需要重视肩关节以外其他器官疾病，因为这些疾病可能是致命的。
如果您的肩关节无明显原因疼痛，保守治疗后没有缓解，就需要仔细甄别其他的原因，做到早诊断，早治疗。您需要到医院做详细检查，排除肩关节以外的疾病！
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