肩膀疼痛常见于中老年人群，以前经常诊断为肩周炎，实际上是肩袖损伤所致。肩膀痛的患者到医院就医后诊断为肩袖损伤，什么是肩袖损伤呢？肩袖退行性变是老年人肩膀痛最常见原因，肩袖受到肱骨头的压迫、挤压血管而使该区相对缺血，使肌腱发生退行性变、肌肉脂肪化明显。肩部长期遭受肩峰下撞击、磨损而发生退变，常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如游泳、举重、球拍运动）。肩袖是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。肩袖位于肩峰和三角肌下方，覆盖于肩关节前、上、后方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节盂方向拉近，维持肱骨头与关节盂的正常支点关节。肩袖损伤将减弱甚至丧失肩袖的外展功能，严重影响上肢外展功能。
肩袖损伤的临床表现为肩部疼痛、肩关节活动和运动受限、肩关节内旋外展时，大结节肩峰压痛明显、肩袖完全断裂时，肩关节外展功能受限明显、肩袖部分撕裂时，肩关节可外展，但有60°-120°疼痛弧。肩袖损伤需要的辅助检查有X线检查，对肩峰形态的判断及肩关节骨性结构的改变有帮助，部分肩袖损伤患者肩峰前外侧缘及大结节处有明显骨质增生、CT检查，可明确肱骨头和肩盂的骨性损伤情况、磁共振检查可确定肌腱损伤的损伤部位和严重程度。肩袖损伤的保守治疗包括加强肩部肌肉的锻炼、局部可使用膏药等外用药物治疗、疼痛较重的可口服非甾体类消炎止疼药。
肩袖损伤保守治疗无效时需手术治疗、肩袖完全撕裂需行手术治疗。肩袖损伤的手术治疗大多在肩关节镜下微创治疗，效果较好、部分巨大撕裂或条件较差者，可行小切口手术修补损伤的肩袖、肩袖巨大损伤指两个及以上肩袖结构损伤或损伤大于5CM、难治性肩袖损伤，指严重挛缩滑动性差的巨大肩袖损伤。
老年人肩膀痛，在医院检查后医生说是肩胛下肌损伤。什么是肩胛下肌呢？肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最强壮的肌肉，位于肩胛骨前面，呈三角形。肩胛下肌起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。肩胛下肌肉的作用是使肩胛关节内旋，提供肩关节前方稳定和力偶作用。肩胛下肌腱位置较深，损伤症状定位较难，临床诊治较难。
肩胛下肌腱损伤的病因：肩胛下肌腱损伤多见于肩关节外展位时受到外旋力的创伤或喙突下反复撞击而导致。长期持续上肢内收、内旋动作，可导致肩胛下肌反复收缩，使其肱骨小结节止点处腱纤维轻微撕裂小和血管破坏，积累损伤导致肌腱撕裂。肩胛下肌腱损伤的临床表现为肩关节前方疼痛、肩胛骨内酸痛不适。肩关节外旋时疼痛加重，内旋位时疼痛减轻。疼痛通常是在肩水平以下的活动中，患肩活动范围缩小。Lift off 试验阳性，全层撕裂时敏感。Napoleon试验阳性，肩胛下肌腱完全撕裂。腕关节屈曲30- 60°才能向腹部加压，肩胛下肌腱部分撕裂。
肩胛下肌腱损伤的诊断：有外伤史或劳损史、肩胛下肌止点肱骨小结节处疼痛压痛、Lift off 试验阳性、Napoleon试验阳性、MRI、MRA检查显示肩胛下肌腱的损伤。肩胛下肌腱损伤的治疗：休息制动、物理治疗、口服NSAID药物治疗、保守治疗无效考虑关节镜下修补术。肩胛下肌腱损伤采用肩关节镜下治疗发现逗号征，逗号是肱二头肌腱和肩胛下肌腱之间的中间带，由喙肱韧带中间头和盂肱韧带上部纤维组成。逗号（中间带）有助于发现损伤回缩的肩胛下肌腱。肩胛下肌腱从肱骨小结节损伤后回缩，逗号（中间带）带仍然与肩胛下肌腱相连，逗号（中间带）作为标志有利于发现损伤回缩的肩胛下肌腱。
肩关节镜下肩胛下肌腱损伤修复重建，需要定位喙突；肩胛下肌腱部分损伤时，肌腱不回缩或者回缩不明显，通过肩胛下肌腱上缘的Rotator interval 来发现定位喙突；肩胛下肌腱完全损伤时，肌腱回缩，通过喙肩韧带的从肩峰向内下方行走来发现定位喙突。肩关节镜下修复固定肱二头肌长头腱：首先检查肱二头肌长头腱完整性。肱二头肌长头腱中间带在小结节的足迹和肩胛下肌腱上缘足迹相邻。肱二头肌长头腱的损伤不稳需要修复固定，防止其影响肩胛下肌腱的修复。
医生说检查显示肩关节肩关节盂唇损伤，什么是肩关节盂唇呢？肩关节盂唇是软骨组织结构，具有弹性、肩关节盂唇附着于肩盂四周，具有加深肩盂稳定关节作用、肩关节盂唇和关节周围韧带协同作用，具有稳定肩关节作用。ALPSA 损伤是由反复的肩关节前向不稳或脱位造成，ALPSA 损伤的治疗是在肩关节镜下修复固定。SLAP 损伤分为七型：上盂唇退变损伤、上盂唇撕裂分离、上盂唇桶柄样撕裂分离、上盂唇桶槟样撕裂分离延伸到肱二头肌长头腱、SLAP 损伤到前下盂唇、SLAP 上盂唇片状撕裂、SLAP 损伤到关节囊。SLAP 损伤多见于肩关节前向不稳和肩关节前脱位。SLAP 损伤的治疗是在肩关节镜下修复固定。
肩关节Bankart 损伤通常指肩关节盂唇和关节囊前缘平关节盂水平从关节盂撕裂的损伤。Bankart 损伤会造成肩盂整体性的破坏、影响肩袖的功能、损伤盂肱下韧带。Bankart 损伤在肩关节前向不稳和前脱位中都会发生。Bankart 损伤的治疗是在肩关节镜下修复固定。骨性Bankart 损伤：前脱位时肩盂前部撕脱骨折。GLAD 损伤是肩关节极度旋转内收暴力作用于肩盂软骨和盂唇导致。GLAD 损伤的治疗是在肩关节镜下修复固定。HAGL 损伤是在肩关节前脱位时盂肱韧带在肱骨上的撕脱骨折，HAGL 损伤的治疗是在肩关节镜下修复固定。
老年人肩膀痛，医生检查后诊断为肩峰撞击症。什么肩峰撞击症呢？1972年Neer首次报道肩峰撞击症。慢性的肩袖撞击喙肩弓产生肩关节疼痛、无力和功能丧失。Bigliani提出肩峰分型。肩峰分为三型：扁平肩峰、弯曲肩峰、勾状肩峰。肩峰撞击症分型：I 型是过顶运动肩袖撞击肩峰导致肩袖炎症和肩部疼痛，II 型是反复发作的 I 型损伤导致 II型产生，肩袖炎症加重，III 型是反复发作的 II 型损伤，导致部分或全部肩袖的损伤。肩峰撞击症的治疗：I 型和部分 II 型损伤可以保守治疗，III 型损伤和保守治疗不好 II 型损伤采用手术治疗，目前主要采用微创的肩关节镜下肩峰成型手术治疗。
老年人受伤后肩膀疼痛活动困难，到医院检查后诊断为肩关节脱位。肩关节不稳脱位比较常见，是由肩关节的解剖和生理特点决定的。肩关节特点是肱骨头大、关节盂浅而小、关节盂有盂唇加深、关节囊松弛、前下方组织薄弱、关节活动范围大。肩关节的稳定由静力性结构和动力性结构来维持。肩关节不稳是指在肩关节正常的活动中，肩关节失去稳定性，肱骨头和关节盂失去正常的关系，导致肩关节脱位。肩关节不稳根据脱位方向可以分为前向不稳和后向不稳。肩关节不稳根据脱位特点可以分为习惯性脱位和复发性脱位。
习惯性肩关节前脱位：肩关节前脱位多见，跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，间接外力沿肱骨纵轴向上冲击肱骨头自肩胛下肌和大圆肌之间薄弱部撕脱关节囊向前脱位。肩关节在首次外伤脱位造成损伤，前关节囊撕裂、盂唇及盂缘损伤，关节松弛。损伤结构没有得到修复，在上肢外展外旋和后伸动作时，肩关节可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易，X线、CT、MR检查可发现损伤和脱位。肩关节后脱位很少见，多由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。肩关节后脱位可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。
肩关节不稳脱位的临床特点：伤肩肿胀，疼痛，活动受限。患肢弹性固定于轻度外展位，健手托患臂，头向患侧倾斜。肩三角肌塌陷，方肩畸形。搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。X线、CT、MR检查可明确损伤结构、脱位类型及有无骨折。肩关节不稳脱位MR检查发现：肩盂前唇损伤—Bankart tear、肩盂后唇损伤—Labral tear、肩盂上唇损伤—SLAP tear、下关节囊损伤—Capsular laxity、肱骨头损伤—Hill-Sachs lesion、肩盂损伤—Bony Bankart tear。
肩关节不稳（习惯性/复发性脱位）该如何治疗：维持肩关节稳定需要静力性结构和动力性结构的完整、修复损伤的静力性结构，如关节囊修复固定、盂唇植骨重建等、在修复静力性结构后，加强动力性结构的稳定作用的修复重建。肩关节脱位手术复位治疗：肩关节脱位并发肱二头肌长头肌腱滑脱阻碍复位、肩关节脱位合并肱骨大结节撕脱骨折影响复位、肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折、肩关节脱位合并喙突、肩峰或肩关节盂骨折、合并腋部大血管损伤、陈旧性肩关节脱位（超过三周）。
肩关节前向不稳（前脱位）的微创治疗：前向不稳的Bankart损伤的修复、前向不稳的Perthes损伤的修复、前向不稳的ALPSA损伤的修复、前向不稳的GLAD损伤的修复、前向不稳的HAGL损伤的修复、前向不稳的Hill-Sachs损伤的修复、前向不稳的关节囊松弛的重叠加强、Bristow-Latarjet-Bankart修复重建。肩关节后向不稳（后脱位）的微创治疗：后向不稳的Bankart损伤的修复、后向不稳的关节盂唇损伤的修复、后向不稳的关节囊松弛重叠加强、后向不稳的盂唇缺损的植骨重建。肩关节多向不稳的微创治疗：肩盂骨性损伤的重建修复、肱骨头骨性损伤的重建修复、盂唇损伤的修复、盂肱韧带损伤的修复、关节囊损伤的修复、Bristow-Latarjet-Bankart修复重建。
颜登鲁博士介绍：骨科博士，教授、主任医师，博士研究生导师、硕士研究生导师。专治寰枢椎骨折脱位、颈椎病、脊柱侧弯畸形、脊柱肿瘤、脊柱感染、颈肩腰腿痛、腰椎间盘突出症、股骨头坏死、髋关节发育不良、膝关节疼痛畸形、骨关节肿瘤、关节软骨半月板损伤、关节韧带损伤、四肢骨折等。擅长微创脊柱外科手术、微创脊柱侧弯矫正手术、微创椎间孔镜手术、微创髋膝关节置换手术、微创关节镜手术、微创四肢骨折手术等。主持国家自然科学基金面上项目及省市级科技计划项目4项；发表学术论文四十余篇，SCI收录二十余篇；参编人民卫生出版社出版的《微创脊柱外科手术学》等专著三部；2007年到美国学习脊柱外科技术，2013年到德国学习脊柱外科技术；获省市级科技奖励多项。
颜登鲁博士出诊时间：周一、周三全天，骨科中心12号诊室，门诊四楼东区，肇庆市第一人民医院。
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