中西医结合治疗糖尿病足32例临床体会
马立人
平顶山市中医院周围血管科
糖尿病并发的各种血管病变中，以糖尿病足坏疽最为严重，其发展快、程度高、后果严重，一旦发生坏疽，其截肢率是非糖尿病患者的40倍。我国糖尿病足的截肢率也高达30％左右。显然，积极治疗糖尿病足坏疽，阻止或者减少截肢率，具有重要的现实意义。单纯的中医治疗或者现代医学治疗，疗效都不十分满意。我院04年—07年收治32例糖尿病坏疽患者，均采用中西医结合疗法，提高患者的生存质量，取得了良好效果。
临床资料
本组32例病人，男性25人，女性7人，年龄：最小51岁，最大79岁，男：女=4：1；平均72.1岁；糖尿病病程：最长25年，最短2年，平均6.3年，病因：烫伤：6例，外伤（挤压 骚抓 修脚 手术）12例，足癣感染3例，自起水疱1例，无明诱因10例。
治疗结果
本组32例中,临床治愈25例,显效6例, 好转1例，无效1例,（因严重的坏死性筋膜炎合并肺部感染死亡）"。
二、治疗方法
降糖
本病源于糖尿病，故血糖控制的好坏是能否取得满意疗效的先决条件。依据患者血糖高低，一般治疗取口服降糖药或静脉点滴胰岛素，原因是血糖与感染相互影响，二者成正比。以胰岛素强化治疗为主。配合口服药物降糖治疗,严格控制饮食,配合中药辨证施治。
抗感染
糖尿病患者的血糖可使血浆渗透压升高，以致白细胞吞噬能力明显降低、肌体的防御能力降低，而且高血糖又是一个很好的培养基，有利于细菌的生长和繁殖，故极易发生感染，且扩散较快，控制较难。因此控制感染的成败是治疗能否成功的关键和基础。根据药敏选择广谱杀菌剂为主，感染严重者可联合应用"。
改善循环
微循环的改变是糖尿病坏疽的病理改变之一，长期血流不畅，周围组织缺血缺氧，导致组织坏死。临床治疗，应用扩管、抗凝、降纤、溶栓，配合中药辨证治疗。以改善微循环、预防血栓形成，同时增加血流量，建立侧支循环，从而加速溃破部位的血液供应，为肉芽组织的生长提供更多的能量。西药以前列地尔（凯时）为主。
营养神经
由于高血糖及维生素B族代谢紊乱，使一些组织器官营养得不到保障，功能降低，神经病变失去感觉和缺血失去活力易受损导致感染，感染后又难以愈合。给予族维生素如维生素B1、B12、弥可保等营养神经"。
中药内服
采用中药通脉解毒汤（当归、丹参、鳮血藤、<崔公让经验方>二花、元参、地龙、全虫、甘草）加减内服。
外科处理
采用蚕食换药的方法处理局部坏死组织，此疗法也是决定伤口能否快速愈合的关键阶段。蚕食换药的改善循环：微循环的改变是糖尿病坏疽的病理改变之一，长期血流不畅，周围组织缺血缺氧，导致组织坏死。临床治疗，应用扩管、抗凝、降纤、溶栓，配合中药辨证治疗。以改善微循环、预防血栓形成，同时增加血流量，建立侧支循环，从而加速溃破部位的血液供应，为肉芽组织的生长提供更多的能量。
外科处理原则
保留健康组织，清除坏死组织。清除程序;按照先远端后近端，先清除疏松后清除牢固的坏死组织。此外还应依据肉芽生长情况来清除坏死组织。对感染严重的湿性坏疽则应早期彻底开放引流,并在红肿的皮肤边缘行小切口切断病变之肌腱,防止病变沿肌腱筋膜向肢体近端蔓延"。
中药外治
局部用黄连膏（黄连、当归、黄柏、生地、姜黄、麻油、黄蜡）、生肌玉红膏（当归、白芷、白蜡、轻粉、甘草、紫草、血竭、麻油）外敷，并用中药麻黄酊浸泡伤面，抗绿生肌散外用。
糖尿病足的中医辨证内治
1. 寒湿阻络型：此型为阳气虚弱，寒邪客侵，寒凝血瘀，经络阻塞，呈现一派阴寒之证。治则：轻型：温经散寒，活血通络。重型：补气养血，培补元气， 温经散寒，活血通络。方药：轻型采用通脉活血汤加黄芪、党参、制附片、熟地。 重型者采用补阳还五汤加当归、黄芪、党参、桂枝、牛膝、苍术、穿山甲、乌蛇。
2. 血脉瘀阻型：治则：活血化瘀通络。方药：通脉活血汤加减：气虚者加黄芪、党参、云苓。脾虚者加党参、云苓、白术、山药。血瘀重者加三棱、水蛭、桃仁、山甲、地龙。 疼痛重者加乳香、没药、血竭、三七。瘀而化热者加二花、元参、石斛、 生地、丹皮。阴虚者加生地、知母、天冬、玉竹、花粉。气滞者加陈皮、 乌药、木香、川楝子等。
3. 毒热炽盛型：治则：清热凉血解毒或清热利湿解毒。方药：四妙勇安汤加减。
4. 气血两虚型：治则：清热凉血解毒或清热利湿解毒。方药：四妙勇安汤加减。
结 论
糖尿病足发生的主要原因是肢端缺血、神经病变、感染、代谢紊乱以及多种诱因,是糖尿病患者在长期高血糖状态下而发生在肢体的一种并发症“临床治疗应以降糖治疗为基础,以控制局部感染为前提,改善下肢血循环、营养神经和及时正确处理创面是本病向愈的关键”。中医属于“脱疽”范畴,由于消渴日久,燥热炽盛,津液耗伤,渐至营血亏虚,血行不畅,脉络瘀阻,肢端失养,皮肤肌肉溃烂而成“脱疽”，若复感染邪毒,迁延日久,病情缠绵。目前中西医结合治疗糖尿病足尤其是中医的外治取得了很好的疗效，值得借鉴。
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