很多体检项目中都有“空腹血糖”这一项，不少人认为，这个指标正常就说明血糖没啥事。
其实，无论诊断糖尿病还是监测血糖，仅仅测空腹血糖是不够的。
空腹血糖是指除了饮水之外，至少空腹8～10小时并且隔夜未进食的情况下，在食用早餐之前测量的血糖结果。
餐后血糖一般以餐后2小时血糖作为指标，指的是从吃第一口饭开始计时，2小时后测量的血糖值。这两个指标都是诊断糖尿病和糖尿病前期的重要指标，具体判断标准如下[1]。
状态 | 空腹血糖 | 餐后2小时血糖 | |
(mmol/L) | |||
正常 | <6.1 | <7.8 | |
糖尿病前期 | 空腹血糖受损（IFG） | ≥6.1, <7.0 | <7.8 |
糖耐受受损(IGT) | <7.0 | ≥7.8, <11.1 | |
糖尿病 | ≥7.0 | ≥11.1 | |
此外，《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，可以将糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5% 作为糖尿病的补充诊断标准。
糖化血红蛋白是反映血糖控制状况的 “金标准”，代表过去一段时间（2～3个月）的总体血糖水平。
空腹血糖反映的是基础胰岛功能，餐后血糖反映的是负荷后的胰岛功能，糖化血红蛋白查的是8~12周糖代谢的情况，取决于空腹血糖和餐后血糖。
流行病学筛查诊断的糖尿病患者中[2]，单纯餐后血糖升高患者的比例达50%，糖尿病前期中约70%为单纯性糖耐量异常(IGT，指餐后2小时血糖处于7.8-11.0mmol/l之间的状态)。
我国的流行病学资料也显示，仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想的调查是同时检测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）[1]。
空腹血糖反映了糖友在空腹状态下胰岛素的分泌情况，可以评估前一天晚上的降糖药能否有效控制整夜到次日早晨的血糖，临床上主要参考该指标调整降糖药。一般来说，糖友空腹血糖的控制目标是4.4～7.0mmol/L。
空腹血糖高的糖友，应注意调整饮食。特别是要控制前一天晚餐的总热量，吃到七八分饱即可。还应在医生的指导下调整前一晚的降糖药物，药量太高，易造成夜间低血糖，太低则会导致第二天早晨空腹高血糖。
餐后血糖反映了进食量和降糖药的用量是否合适，还能反映胰岛对进食刺激分泌胰岛素的功能。一般来说，糖友餐后2小时血糖的目标是低于10.0mmol/L。
若餐后血糖超标，应注意选择低升糖指数的食物；还应该控制主食量，建议每顿主食不要超过2两，尽量不吃粥或煮得过烂的食物；坚持餐后1小时左右快走30～45分钟；放松心情，避免紧张、焦虑等不良情绪引起餐后血糖波动。
空腹或餐后血糖控不好，都会导致糖化血红蛋白不达标，糖友的目标是小于7%。
一般来说，糖化血红蛋白在7.3%～8.4%之间时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”是相似的；当糖化血红蛋白>8.5%时，空腹血糖对总体血糖影响更大；当糖化血红蛋白<7.3%时，总体血糖的升高则主要取决于餐后血糖。
因此，糖友可以根据糖化血红蛋白的高低，大致判断自己更需要调整哪项指标。
1.只吃口服药、血糖比较平稳的糖友
每周监测2～4次的空腹或者餐后2小时血糖；复诊前一周记得连续监测3天，监测空腹、早餐后、午餐前后、晚餐前后和睡前这7个点的血糖。
2.采用多次胰岛素或胰岛素泵治疗的糖友
在初期调整胰岛素用量期间，需要每天监测5～7次，如果出现了空腹高血糖或者夜间低血糖，还要监测夜间2:00～3:00血糖；等胰岛素用量调整合适了，血糖也平稳了，再调整监测时间和频率。
3.使用基础胰岛素治疗的糖友
血糖达标前，每周需要监测3天空腹血糖；血糖达标后，每周完成3次血糖监测即可，特别是空腹血糖、早餐后血糖和晚餐后血糖。
在此基础上，建议糖友每3～6个月测一次糖化血红蛋白水平。
4.使用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、艾塞那肽）的糖友
调药期、有低血糖发作期或伴有感冒等感染性疾病期，每周监测3天，每天监测“5点血糖”或“7点血糖”；当药物治疗方案及身体状态稳定后，可以减少到交替血糖监测方案。
交替血糖监测方案的具体方法为：
每天都进行血糖监测，但是每天仅监测2次即可。第1天监测空腹及早餐后血糖，第2天检测午餐前及午餐后血糖，第3天监测晚餐前及晚餐后血糖，3天为一个循环，第4天重复第1天的监测内容，以此类推。
每月复诊1次，若血糖控制稳定，可以每2～3月复诊一次。在复诊的前一天，监测“5点血糖”或“7点血糖”。
5.不用药，通过生活方式干预控制血糖的糖友
每周一次，监测空腹、早餐后、午餐后和晚餐后4个时间点的血糖，每月复诊一次。在复诊的前一天，监测“5点血糖”或“7点血糖”。
你会监测血糖了吗？
参考文献
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.
[2] 母义明,纪立农,杨文英,等. 中国2型糖尿病患者餐后高血糖管理专家共识[C]. //湖北省医学会内科学分会2016年学术会议论文集. 2016:268-272.
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