COP，你了解吗？

01

病史：

女性，43 岁。  

患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽，活动后明显，无伴咳痰、气促，无胸闷胸痛，无咯血，无畏寒发热，患者于当地医院就诊，予“中药”（具体不详）治疗后，症状无明显缓解，其后患者咳嗽逐渐加重，伴咳少许白稀痰，并出现活动后气促，遂前往当地医院就诊，行CT检查等拟诊为：双肺感染，于“左氧氟沙星，他唑乙林”抗感染治疗2周，并于治疗过程中出现发热，最高体温达38°C，1天后才退热。患者于13/10复查胸部CT：肺部感染无明显改变，遂来我院就诊。患者自起病以来，精神睡眠可，体重无明显变化。

实验室检查：

真菌培养+药敏：无真菌生长 

血WBC正常，嗜酸粒细胞数升高 

抗链球菌溶血素O：123Iu/ml（参考值<200>

C-反应蛋白：2.53mg/dl（参考值0-0.6 mg/dl） 

类风湿因子：11.3 Iu/ml（参考值<20>） 

肺肿瘤五项：非小C肺癌相关抗原：2.71ng/ml（0-3.3），神经元特异性烯醇化酶：15.3ng/ml（0-16.3），CEA：3.58ng/ml（0-5），CA125：27.38u/ml（0-35），CA153:21.73U/ml（0-25） 

总蛋白：53g/l（65-80），白蛋白：25g/l（35-55） 

血沉：64mm/1H（0-20）。 

（2011年某日广东省心胸组读片会病例，由广医一附院提供）

X线片及CT片：

X线片：

CT肺窗：

薄层：

CT纵隔窗平扫：

增强：

增强前后CT值

病例讨论：

平安是福 20:08

血沉快，嗜酸粒细胞高，C反应蛋白高，中年女性，双肺内沿细支气管血管束分布斑片影，结节影，病变以外周及下肺分布为主，病变区可见扩张细支气管，部分病变可见反晕征，增强扫描均匀强化，考虑cop鉴别慢性嗜酸性肺炎，cop合并结节线状影及细支气管扩张等间质改变为主，嗜酸性肺炎上中肺分布为主。

Forever 20:08

影像表现：双肺多发斑片状、结节状高密度影，边缘较清，病变大部分位于胸膜下区，病变内部可见气管影，部分可见小空洞，增强扫描实性部分强化明显！

 影像诊断：嗜酸细胞性肺炎 

诊断依据：中年女性 主要是呼吸困难 外周血嗜酸性细胞增高（如果明显增高 诊断更支持）影像上以不按肺段分布的病变为特征，间质侵犯为主 

鉴别诊断：1 OP:主要位于血管束周围或者胸膜下区，影像多变，多态性，多发，可有反晕，嗜酸性细胞可轻度升高！2 血管炎:主要与naca抗体有关 属于全身病变一部分，当发生毛细血管炎时，则表现与op影像相似，临床可有肺出血病史！3 结核:不典型结核可有烟花征 临床症状不支持

年華╰つ淡化 20:08

影像表现：双肺斑片状，结节状密度增高灶，边缘模糊。以胸膜下及两肺外周为主。增强病灶见明显均匀强化。

诊断及依据:过敏性肺炎，慢性嗜酸性细胞肺炎？嗜酸粒细胞数升高抗，C-反应蛋白：2.53mg/dl 血沉：64mm/1H（0-20）。 抗炎治疗无效。
鉴别诊断：

1.慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑片状实变影， 以中上肺野分布为主，横断而上病变局限于肺组织的周边部分。
2.闭塞性细支气管炎性机化肺炎。
3.淋巴血管平滑肌增生病。
4.结节病。

小鱼 20:08

双肺见多发斑片、结节阴影，以下肺及胸膜下为主，有周有磨玻璃阴影，小叶间隔增厚，部分结节可见空洞，部分与血管相连

考虑：嗜酸粒细胞肺炎

鉴别：gpa：结节、空洞与血管相连，曲霉:结节膜玻璃，新月征

星期天 20:08

双肺见磨玻璃影及多发结节，以胸膜下分布为主，结节内见空洞影，可以血管进入，增强结节强化明显，韦氏肉芽肿

鉴别，金葡肺炎？嗜酸性肺炎？

冒头 20:09

双肺弥漫分布结节影，伴有空洞，洞腔不光整，实变伴ggo，胸膜下楔变，有强化，支气管壁增厚，纵膈干净

首先考虑IPA

鉴别支原体肺炎，结核

苍海一粟 20:10

双中下肺多发团片状、结节状病灶，形态不规则，沿支气管血管束分布，支气管血管束增厚，气道壁清楚，说明病灶非气道来源。肺外围多个结节状与血管相连，边缘毛糙，其内可见空气支气管征及空洞。首先考虑GAP，需与COP、CEP、霉菌、支原体鉴别。

魏军 西安大兴医院 20:11

1.影像表现：两肺片状实变影，密度不均匀，部分边缘呈毛玻璃样改变，部分支气管轻度扩张，两肺随机分布结节，部分位于胸膜下，期内可见空洞形成，两肺结节，部分边缘平直，临近胸膜增厚，胸膜下脂肪间隙存在，增强扫描，结节轻中度强化，纵膈及腋窝未见强化增大淋巴结。
2.诊断依据：
（1）临床无伴咳痰、气促，无胸闷胸痛，无咯血，无畏寒发热等症状，血沉快64，肿瘤指标正常，其他检查无异常发现。
（2）支气管周围分布结节，两肺实变，密度不均匀，毛玻璃，空洞性结节，支气管轻度扩张，下叶受累为主。
初步考虑：两肺感染性病变
1.首先考虑COP，先看看有无自身免疫疾病引起的机化性肺炎可能。
鉴别诊断：
1.血管炎，抗CCP阳性就支持，实验室没有，先不考虑。
2.WG
3.结节病：
4结缔组织病：
5.慢性嗜酸细胞肺炎

随风 20:12

征象：两肺散在结节、大部分位于胸膜下，部分边缘模糊。两肺血管支气管束增粗，胸膜下课件片状影，可见空气支气管征，支气管达远端。以两肺底明显。部分细支气管牵拉扩张。诊断：op

彩云飞 20:12

双肺多发斑片实变影，结节影，呈外周及支气管周围分布，以双肺下叶为主，并可见磨玻璃影，病灶大部分呈平直，宽基底，糊墙，增强均匀强化，支气管通气征，支气管管壁增厚，考虑机化性肺炎，鉴别:隐球菌，慢性嗜酸性肺炎

江南 20:14

双肺见多发斑片、结节阴影，边界较清晰，以下肺及胸膜下为主，小叶间隔增厚，部分结节可见空洞。结合病史一个多月，血嗜酸粒细胞增高

考虑慢性嗜酸细胞肺炎

鉴别：cop，曲霉

管洪林 20:14

双肺多发絮状结节状密度增高影，分布两下肺野为主，胸模下为主，增强扫描均匀强化，病灶胸膜缘脂肪间隙增宽，糊墙，结合临床病史

考虑炎症，嗜酸性首选，分布，临床比较符合

鉴别cop，结核

岳贤文 20:31

岳贤文 20:37

魏军 西安大兴医院 20:34

看看结节分布，形态

间质为主，主要分布在下叶为主

魏军 西安大兴医院 20:39

胸膜下线状影都体现出来了，病变也是沿着支气管分布的

吴老师 20:44

这个病变分布式血管支气管束间质为主的分布，支气管扩张。楔形。是典型的COP

魏军 西安大兴医院 20:49

MPA经常累计小动脉、静脉及毛细血管

魏军 西安大兴医院 20:50

肿块常见 但是一般在外带

苍海一粟 20:53

WG可以有中央间质增厚，小叶间质增厚，外带结节影与血管相连，可出现空洞，这个病例我认为从影像上需与WG即GAP鉴别。

病理结果：

（右下）送检肺组织细支气管官腔及肺泡腔内见肉芽组织息肉形成，大量的泡沫细胞，肺泡间隔增宽，纤维组织增生，大量的淋巴细胞浸润，有淋巴小结节形成，未见血管炎，未见结核及真菌；组织改变为肺间质性病变，考虑为隐源性机化性肺炎。

02

病史：

老年男性
主诉：咳嗽二周，胸闷、气促3天

现病史：患者入院前二周无明显诱因下出现咳嗽症状，以干咳为主，不剧烈，无明显咳痰。无发热，无痰血、无盗汗，无心悸、心前区疼痛、夜间端坐呼吸，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，当时患者未予重视，未进行正规诊治。9天前患者体检胸片提示左上肺阴影，仍未予以相关处理；3天前患者自觉出现胸闷、气促症状，活动后明显，伴咳加剧，咳白色泡沫痰，遂来我院就诊。胸部CT提示双肺弥漫性病变：感染？细支气管肺泡细胞癌？当时血氧饱和度86%，血常规：WBC 9.31*109/L, N 74.3%，CRP 12mg/L，血糖15.8mmol/L，肾功能、电解质、凝血常规正常，为进一步诊治，拟“两肺弥漫性病变性质待查”收治入院。

追问病史，患者否认宠物及鸽子饲养史，否认生食海鲜史。发病之前新购多盆植物，平时有在室内翻土。患者发病以来，精神可，胃纳可，二便正常，体重无明显减轻。  
既往史：否认传染病史；否认手术、外伤史。过敏史：有头孢拉定。
系统回顾：呼吸系统：有过敏性鼻炎病史，否认慢性咳嗽、咳痰、气促病史。
循环系统：有高血压病史18年，最高血压185/90mmHg，平时口服珍菊降压片。
内分泌系统：25年前发现空腹血糖升高，一直未服药。

个人史：吸烟史40余年，5—10支/天，未戒烟，有饮白酒20余年，平均每晚一两左右。

体格检查：体温37.50C，神清，精神尚可，步入病房，自主体位。RR 24次/分，皮肤巩膜无黄染，皮肤未见出血点，无淤点淤斑，无皮疹，全身浅表淋巴结未见肿大。双瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。口唇轻绀，咽不红。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大及结节。颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性。胸廓无畸形，双侧活动对称，语颤对称，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，右下肺可见少许湿罗音，未及哮鸣音，未及胸膜摩擦音。心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未及明显病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肠鸣音不亢，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。杵状指（-）。Bp：125/60mmHg。

血常规：白细胞：9.73*109/L，中性粒细胞：62.4%，RBC：5.81*1012/L，Hb：171g/L，血小板：370*109/L；CRP：114mg/L；嗜酸性细胞绝对计数：1400*106/L； 粪常规+OB：（-）；  肝肾功能：总胆/直胆：10.8/3.4umol/L，总蛋白：63.7 g/L，白蛋白30.3g/L，ALT：18U/L，AST：16 U/L；BUN：6.6mmol/L，Cr：71.5umol/L；  凝血常规：正常；血糖：12.4mmol/L；  电解质：钠：145 mmol/L，钾：3.7mmol/L，氯：102mmol/l，血钙：2.18 mmol/L；  心肌酶谱：肌红蛋白：34.3ng/ml，CK-MB：2.2 U/L，肌钙蛋白：0.012ng/ml；BNP：93.81pg/ml；吸入过敏原筛选试验：（-）；IgE：1079 IU/ml；

细胞免疫：CD3：37%，CD4：27.1%，CD8：9.6%，CD4/CD8：2.82；C-ANCA（-）， P-ANCA（-），ANA十四项+滴度：阴性。
特殊检查：
心电图：正常心电图；痰找脱落细胞（-）；痰培养：（-）；痰找抗酸杆菌：（-）；血培养：（-）；

电子支气管镜：支气管粘膜纵形改变；支气管镜活检：右下叶背段与基底段开口间粘膜慢性炎；心彩超：室间隔基部稍增宽，二尖瓣有钙化，左室舒张功能减退，收缩功能正常，EF 70.8%；T-spot：有反应性；寄生虫抗体全套：阴性；肺功能：通气功能轻度减退，换气功能中度减退（FEV1/FVC：77.76%，FEV1/预计值：63.4%，FVC/预计值：61.8%，DLCO SB/预计值：50.4%）

（本病例由上海市新华医院呼吸科提供，来源于丁香园）

CT片示：

治疗3天后床旁胸片示：

病例讨论：

苍海一粟 20:56

双肺多发团片状、磨玻璃实变，病灶不按肺段分布，以外带分布为主，呈反水肿改变。实变影内可见空气支气管征。考虑CEP，鉴别COP。

随风 20:56

影像表现：两肺胸膜下斑片状影，可见空气支气管影，呈肺水肿反转征。
诊断：慢性嗜酸性肺炎
鉴别诊断：
malt：多为间质结节，支气管血管束增粗、扭曲，支气管充气征，支气管扩张。
隐球菌多位于肺野外带、胸膜下，下叶多见，支气管不抵达远端。周围有晕，内可见实变中的小空洞
细支气管肺泡癌：叶段分布的实变，中央密度高，周边密度低，可见毛玻璃密度。临近可见散在结节，小斑片影，可见充气支气管征、血管造影征。支气管僵硬、截断，如枯树枝状。

年華╰つ淡化 20:57

影像表现:双肺斑片状，结节状密度增高灶，边缘模糊，其内可见支气管空气征。
诊断及依据:过敏性肺炎。慢性嗜酸细胞性肺炎。
RP：114mg/L；嗜酸性细胞绝对计数：1400。.5umol/。过敏性鼻炎，发病前新购植物。
鉴别诊断:

1、慢性嗜酸细胞性肺炎：CT扫描表现为两肺斑片状实变影， 以中上肺野分布为主，横断而上病变局限于肺组织的周边部分。
2、闭塞性细支气管炎性机化肺炎。

3、淋巴血管平滑肌增生病。
4、朗格汉斯细胞增生症。
5、结节病。

嘉傲小乖 20:59

多发实变，边缘GGO，见空气支气管征，诊断1、过敏性肺炎？2、真菌感染？；依据：糖尿病病史，免疫力低下，接触史鉴别诊断结节病

江南 20:59

多发高密度实变影，磨玻璃影，外周分布，实变病灶内有支气管充气征，考虑过敏性肺炎，鉴别淋巴瘤

乐 20:59

两肺多发斑片、结节影及磨玻璃影，病灶内可见充气支气管，走行僵直，可到达病灶边缘。患者症状轻，影像学重，考虑淋巴瘤。 鉴别过敏性肺炎，嗜酸性

魏军 西安大兴医院 21:01

机化性肺炎，真菌都要考虑

魏军 西安大兴医院 21:02

但是要常规分析

Forever 21:05

这种病变肯定实质间质都累及

魏军 西安大兴医院 21:12

两肺磨玻璃影为主，胸膜下分布小片实变影，有游走特点

魏军 西安大兴医院 21:13

真菌分布 这样的少见吧

魏军 西安大兴医院 21:14

钙化也是 特点

魏军 西安大兴医院 21:15

病理结果：

COP（肺穿刺活检提示机化性肺炎），用激素治疗后好转。

嗜酸粒细胞、IgE增高 考虑过敏性鼻炎所致。

总结：

隐源性机化性肺炎( cryptogenic organizing pneumonia，COP)属于特发性间质性肺炎( IIPs) 中的一种类型，在特发性间质性肺炎中，COP 的发病率排在第3 位。COP 是1983 年Davison 等首先提出的一种临床病理综合征。1985 年Epler 等将同样的病变定义为“闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎” (bronchiolitis obliterans pneumonia，BOOP)。有时也称“特发性闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎”( idiopathicBOOP，iBOOP) ，因此COP 与iBOOP 实为同一概念。ATS/ERS 2002 年的共识中，正式将其命名为COP。COP的诊断须遵循“临床-影像-病理诊断” ( clinical-radiologicpathologic diagnosis，CRP) 。即对临床、影像、病理等资料进行综合分析，并排除其他可能导致机化性肺炎的原因如恶性肿瘤、感染、过敏性肺炎、胶原血管病、结核、风湿、某些药物的使用等，才能诊断COP。

COP 的临床特点:?

发病原因尚不明确，由于多数患者发病时有流感样症状，推测可能与感染有关。发病年龄多见于50 ～ 60 岁，平均55 岁，无性别差异，与吸烟无关。每年春季为复发的高发期。大多数亚急性起病，病程多在2-6 个月以内。临床表现缺乏特异性，最常见的临床症状为程度不同的干咳和呼吸困难。常规实验检查无特异；肺功能主要表现为限制性通气障碍；通常对激素治疗反应良好。

影像学特点:

COP 的影像学表现多种多样，以肺实变和磨玻璃样变最常见。磨玻璃样变分布特征不具有特异性，而肺实变多具有沿支气管血管束或胸膜下分布的特点。李惠萍等总结25 例COP 的影象学改变，认为有“五多一少”特点，即  ?①多态性; ②多发性; ③多变性; ?④多复发性; ⑤多双肺受累; ⑥蜂窝肺少见。  两例患者胸部CT 主要表现为双肺多发大小不等的片团影，及散在的磨玻璃影。最佳诊断线索：双侧、外周、肺底、结节状实变。

病理特点：

可概括为肺泡内、肺泡管、呼吸性细支气管及终末细支气管腔内有息肉样肉芽组织（马森小体）形成，伴多种间质及气腔的单核细胞及泡沫状巨噬细胞浸润。 ?肺泡上皮损伤-肺泡上皮细胞坏死、脱落-炎性细胞浸润肺间质-成熟肉芽组织。 ?

引用潘老师的解释

肉芽组织：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤维细胞构成，并伴有炎性细胞（以巨噬细胞为主，还有中性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞等）浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽故而得名。为幼稚阶段的纤维结缔组织。　  ?肉芽组织在组织损伤修复过程中有以下重要作用：抗感染保护创面；  ?填补创口及其它组织缺损；机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。 ?肉芽肿：是以是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。 肉芽肿的本质是迟发超敏反应所致的炎症。炎症的基本病理变化包括变质、渗出和增生。肉芽肿性炎是属于以增生为主的急性或慢性炎症。包括感染性肉芽肿（比如结核形成的结节，伤寒）和异物性肉芽肿（比如残留的手术缝线，刺入机体内的异物）。 ?免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。

病理诊断对明确诊断COP 非常重要，目前肺活检取得病理诊断是确诊COP 的唯一途径，在ATS /ERS 2002 年的共识中提到，特发性间质性肺炎各型的明确诊断依赖于电视胸腔镜( VATS) 或开胸肺活检，有两种情况可通过经皮肺穿刺或TBLB 而不需要开胸就能诊断，一为急性间质性肺炎( AIP) ，另一种为COP。

预后：

COP 的预后良好，死亡病例多为治疗效果不佳的晚期诊断病例。因此，早期诊断尤为重要，这需要临床医生掌握COP 的“临床-病理-影像”特点，对疑诊患者尽早进行TBLB，做到早期诊断，及时给予治疗，这对改善病人的预后是至关重要的。

鉴别诊断

1、隐球菌：

常见的影像学表现有：(1)孤立性块影；(2)单发或多发结节影；(3)单发或多发性斑片状浸润影；(4)弥漫性粟粒影；(5)间质性肺炎型。后2型常见于免疫功能低下者，而免疫功能正常者多表现为孤立性块影、单发或多发结节影。单发或多发结节直径大小多在6～20mm之间。非免疫缺陷者肺隐球菌病影像学表现主要为肺部结节和(或)肿块，多为多发，亦可为孤立性，大小不等，少数可呈分叶状。一般无毛刺、无血管束集中征；部分有空洞形成，为厚壁空洞，洞壁光整，以多发结节为主要表现的病灶在疾病进程中有融合成团的趋势，多数病例结节和(或)肿块周边多有磨玻璃样模糊影，少数病例仅表现为片状浸润实变影。病灶部位以下叶多见，多见于右下肺；绝大多数病灶位于肺外带及胸膜下，但一般无胸膜凹陷征，无胸腔积液。纤维化、钙化及肺门纵隔淋巴结肿大少见。

2、原发性肺淋巴瘤：

肺原发性淋巴瘤几乎都为非何杰金氏淋巴瘤，大部分为低度恶性，组织学上多为粘膜相关淋巴样组织(mucosa—associated   lymphoid   tissue MALT淋巴瘤(B细胞型)，其中肺内又称为支气管相关淋巴样组织(bronchus—associated   lymphoid tissue，BALT淋巴瘤)。形态学分以下4种类型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管淋巴管型)、粟粒型(血行)。结节肿块型最常见，单发或多发，肺部位于肺野内带或胸膜下，边界模糊，可见支气管气相，部分病灶可见空洞及液气平面。肺炎肺泡型为沿肺段或肺叶分布模糊斑片影，可见支气管气相，空洞。间质型表现为弥漫分布的细小或粗糙网状结构或网状结节，或呈毛玻璃样变。

原发淋巴瘤多为单发结节肿块样改变，而继发性肺内淋巴瘤边缘毛糙，有毛刺及小卫星灶。肺原发性淋巴瘤斑片病变可跨肺叶分布，无明显好发部位，单侧或双侧受累比例相仿，肺原发性淋巴瘤多发病灶更为常见，增强扫描时肺原发性淋巴瘤肺内改变强化较弱，可见血管造影征。支气管很少受侵，气管充气相显示清晰。肿块直径>3cm是肺淋巴瘤的重要影像学改变，可以分布在肺门旁，亦可在周围肺组织。可为单发，亦可多发，多发为主，以类圆形为主，边缘不光滑，部分边界模糊不清，似磨玻璃状，为肿瘤浸润周围组织，使间质轻度增厚或气腔不完全充盈所致．是本病较为特异的征象。团块内可见支气管充气征。增强后，部分可以强化。结节直径<>

斑片影主要是以小的斑片影为主，边缘模糊，密度较淡，通常与其他表现伴随出现，为多发性病变，两肺均可出现。磨玻璃影即肺内密度轻度增高区，其内支气管和血管仍可见。其病理主要是淋巴瘤侵犯到小叶间隔和肺泡壁。CT上见到的支气管血管束增粗是由不规则增大的血管、增厚的支气管管壁和沿小血管分布的小结节构成，淋巴瘤侵犯支气管壁及支气管血管束内或其周围．使肺血管不规则增粗和支气管管壁增厚，在HRCT上显示良好。间质纤维化为较少见改变。表现为弥漫的细或粗糙网状结构或网状小结节。胸膜改变有胸腔积液、胸膜增厚粘连，肺门及纵隔淋巴结部分增大等。

3、急性嗜酸性粒细胞肺炎

临床上常有发热（持续时间小于5天），低氧血症，影像上为肺泡或间质病变。BAL中嗜酸性粒细胞大于25%，对肾上腺皮质激素治疗有效。诊断该病要除外寄生虫、真菌及其他感染。早期周围血象嗜酸性粒细胞通常正常，随着病程进展可能会升高。急性期肺功能试验为限制性通气障碍，激素治疗后24－48小时后会好转，停用激素后，不会复发，这是CEP不同之处。AEP原因尚不明确，但是有报道吸烟后，接触粉尘及烟火后会出现AEP类似症状及体征。病理为肺泡广泛破坏，伴有肺泡和间质嗜酸性粒细胞增多。

影像上主要表现为两肺网格样阴影，伴或不伴斑片样实变，和胸腔积液。CT上主要表现为两肺斑片样磨玻璃密度影，小叶间隔增厚，有时伴有实变，或边界模糊的结节。

其它：

肺炎型肺癌（黏液腺癌）:变影一般无规律,肺间质病变少见,常伴有纵隔淋巴结肿大；

寻常型间质性肺炎:蜂窝样变,肺体积缩小，肺炎：临床症状较重,实变影分布无规律；肺梗死:多发肺梗死位于肺基底部周边区域,有血栓栓塞易感因素。

遇到患者具有下列特点时可高度提示COP:

1.以流感样症状亚急性起病,临床有呼吸困难、持续性干咳、发热、体重减轻。

2.肺部有爆裂音( crackles) ,无杵状指。

3.胸片呈游走性斑片状影(或呈弥漫性网状、结节状影) 。

4.多种抗生素治疗时病情呈进行性加重,并除外肺结核、支原体和真菌等肺部感染。  ?

5.患者一般状况好而肺部影像表现相对重,病程2～3 个月病灶不吸收,以肺炎延迟吸收也不好解释。  ? 

6.患者无大量使用激素、免疫抑制剂的病史或免疫功能受损,起病初胸部影像即表现为多段多叶的肺部阴影。

PS: COP是排除性诊断，引起慢性多灶性气腔阴影的其它原因也要考虑。

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整理者： 岳贤文、张延军、高胜新、刘远方

岳贤文、张延军、高胜新1、刘远方