临床发现：卒中两年内是抑郁症的高发期。北京三级综合医院神经内科的一项调查结果显示，约74%门诊脑卒中患者存在不同程度的抑郁焦虑症状；而这些患者中，接受系统药物治疗的比例仅为15%左右。说明，超过80%的脑卒中合并抑郁焦虑患者，并没有得到有效的药物治疗。
案例：脑卒中后脾气暴躁，是抑郁症的表现
67岁的张大爷，家住上海市闵行区，四个月前查出脑卒中，经过系统治疗后病情已经得到了控制。但回到家中的张大爷有些不对劲：总是焦灼不安、爱发火、不愿见人，经常整夜不睡。家人回忆说，出院后2个月开始脾气变得暴躁，时常落泪，每晚12点后才能睡着，凌晨3点钟就准时醒了，之后再也睡不着。1个月前孙子得了一场病，他跟着着急上火，坐立不安，整夜没睡，唠叨着说“活着没有意思还连累家人”。
家人带着他到医院做了各项检查，没查出什么毛病，之后才在外科医生的建议下来到精神科就诊。
接诊张大爷的精神科专家回忆说，张大爷被家人送到门诊时，给人第一印象是焦灼不安的，请他坐下不到1分钟就坐不住了，在诊室里来回踱步，表情痛苦，说心烦得厉害。经过与张大爷的简单聊天和测试后，张大爷被诊断为抑郁症。
指导专家
王拥军 中国卒中中心培训中心主任，北京天坛医院副院长、神经内科主任、主任医师
侯璟琳 沈阳第四人民医院心理门诊及精神科主任医师、国家级心理咨询师
沈阳第四人民医院心理门诊主任医师侯璟琳教授指出，卒中后抑郁、焦虑，是脑卒中常见的并发症之一。有研究显示，卒中后1个月到2年之间是卒中后抑郁的高发期，患病率约为20%～72%，另有14%～27%的脑卒中患者可出现焦虑障碍。
中国卒中中心培训中心主任王拥军教授指出，卒中与抑郁，二者的共病率很高，互为因果，往往形成恶性循环，导致原发病加重，并使致残率和病死率显著增加。目前，抑郁、焦虑障碍的低识别率、高误诊率和低治疗率是一个严峻而长期存在的问题。非精神科医生中，很少有人能在问诊中识别出患者是否有情绪障碍，其原因之一是临床医生经验不足，二是很多患者的抑郁、焦虑症状并不典型，仅以头晕、头疼、失眠、心慌或躯体疼痛为主要症状。
尽早发觉脑卒中后抑郁，侯璟琳教授认为应把握以下几个要素：
1.把握起病时机：研究发现，脑卒中后2年内都是抑郁发生的危险阶段，而卒中后1～3个月则是起病最高峰，故此阶段是脑卒中后抑郁的“诊断窗口期”，必须在这个时间段进行重点观察，而并非是卒中刚刚发生后。
2.把握临床症状特点：除了关注脑卒中后抑郁患者出现抑郁发作的“三低”核心症状（情绪低落、兴趣减低及主动性降低），更要关注早期的一些非典型症状，如常见的躯体疼痛症状，患者多出现无原因的关节、肌肉疼痛或头痛、腰背酸痛，甚至难以描述的疼痛感；如部分患者以焦虑障碍为首发症状，表现睡眠减少，食欲下降，莫名紧张、烦躁，坐立不安，甚至情绪变得易激动；还有的患者则表现治疗依从性的下降，开始抵触或放弃功能康复训练，以上这些非典型症状均提示脑卒中后抑郁发生的可能。
3.了解相关危险因素：研究发现，临床上以青中年起病、二次卒中、既往有抑郁发作史、有家族遗传史、缺乏有效的家庭及社会支持者，都将成为导致脑卒中后抑郁发生的重要危险因子。
目前，药物治疗仍是抑郁症治疗的主要手段，卒中后抑郁亦不例外。药物治疗的同时，还须重视心理治疗（解释、认知治疗等）和家庭社会的支持，以实现综合干预，提高疗效。
具体来说，抑郁症急性发作期，须积极控制症状，达到临床治愈。选择性五羟色胺再摄取抑制剂是目前用于治疗卒中后抑郁的一线药物，包括舍曲林、西酞普兰、氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明等。
1.卒中和脑血管病所伴发的抑郁障碍有持续和难治的特点，治疗疗程宜长；
2.由于卒中患者常合并心血管疾病，故在药物治疗方面应选用对心血管副作用小、安全性高的药物；
3.尽量选择对血糖及代谢等无明显影响的药物；
4.五羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂有剂量依赖性的轻度血压增高作用，但对降压药物治疗的反应好；
5.三环类抗抑郁药和曲唑酮会增加α受体阻断剂（如哌唑嗪）的降压作用；会拮抗胍已啶、可乐宁、α-甲基多巴的作用；
6.降压药中的利血平、甲基多巴、钙离子拮抗剂和β受体阻滞剂都有加重抑郁障碍的风险。
除了药物治疗外，心理康复不能少。作为卒中者的家人，要关爱患者，鼓励其树立信心，精心照顾，鼓励他多活动，让其做一些力所能及的事情，多和他交流沟通，而不是只管他吃喝拉撒。条件许可，多陪伴他走出家门，到社区中康复锻炼……家人的理解、耐心、支持、鼓励，是卒中患者最好的良药。
▲入睡困难，有时可睡，但1~2小时后即醒，醒后再难入睡。
▲坐卧不安，控制不住没有明确的对象或内容的恐惧，或提心吊胆的痛苦体验。
▲情绪低落，沮丧、忧伤、自卑，对日常活动兴趣显著减退，甚至丧失。
▲事事多疑，总怀疑别人在说自己的坏话，很烦恼对健康不利，却不能自控。
▲过分注意自己的身体（包括各种生理变化），强迫自己想某样东西或完成某件事情。
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