到底有没有高血脂？大咖手把手教你解读血脂报告

2020-06-22原创：中山神内一脑智能平台

中山医院神经内科丁晶主任医师教你读懂血脂报告。

众所周知，高血脂是心脑血管病的危险因素。在医院和体检中心，也经常对就诊者、体检者进行血脂检测。

那如何看待血脂报告，怎么知道自己的血脂到底高不高呢？

从这张图中，可以看到血脂检测实际上包含多个项目，上述各项都是血脂检测的结果。

胆固醇高就是血脂高？

总胆固醇是指血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和。它的升高表明所有脂蛋白的含量，主要包括了高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，鉴于它不能反应各种脂蛋白的含量，所以并不是个最重要的参考指标。

临床检测HDL主要依据胆固醇来测量计算，所以报告上用高密度脂蛋白胆固醇表述，简写为HDL-C。它可将胆固醇从肝外组织转运到肝脏进行代谢，由胆汁排出体外，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，对机体具有保护作用。所以它是人体中的“好胆固醇”，即使数值增高，不用过于担心。

临床检测LDL主要依据胆固醇来测量计算，所以报告上用低密度脂蛋白胆固醇表述，简写为LDL-C。LDL-C是血脂检查中最重要的一项指标。多种研究发现，低密度脂蛋白升高是造成心脑血管病发生的危险因素之一。它是人们公认的“坏胆固醇”。

值得注意的是，人们常常采用报告的正常范围对自己的血脂是否升高进行评估，然而，鉴于低密度脂蛋白在动脉硬化疾病中的重要作用，具有不同危险因素的患者具有不同的血脂控制要求。

以脑梗塞为例：

有时候在急性卒中的情况下，可以进行强化降脂治疗。所以说LDL-C是血脂检测中最最主要的指标，每个人的情况不同，需要达到的指标不同，具体情况因人而异，不能光看参考值。

甘油三酯高怎么办？

前文所述的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等是指血液中相关脂质成分的含量。

甘油三酯是一种化学物质，它是组成人体内两种脂蛋白——乳糜蛋白和极低密度脂蛋白的主要成分。

正常饮食后乳糜蛋白会在空腹12小时后被消化。因此，空腹检查血脂中，甘油三酯的指标，指的就是极低密度脂蛋白及其残粒的浓度。

鉴于甘油三酯受饮食影响较大，为了检查结果正确，要求检查前12小时内不要饮食。

轻度甘油三酯增高血症（小于4mmol/L）一般是建议控制饮食，加强锻炼减重，戒烟限酒。有些人会发现甘油三酯升高明显，大于10mmol/L，这个是由于体内代谢缺陷，往往有家族史，为了避免脂肪肝，继发胰腺炎等，需要规律服用贝特类药物降低甘油三酯。

载脂蛋白是什么？

有些细心的患者，会发现报告上还有个项目叫载脂蛋白。载脂蛋白是血浆脂蛋白中的蛋白质部分，能够结合和运输血脂到机体各组织进行代谢及利用。

目前发现许多载脂蛋白，对于它们的研究比较成熟，在血脂报告上常见的是载脂蛋白A1（Apo A1 ）以及载脂蛋白B（Apo B ）。

载脂蛋白A1，它主要是存在于高密度脂蛋白之中，所以它间接反应了高密度脂蛋白的水平，也是越高越好。

载脂蛋白B，90%左右的载脂蛋白B分布在低密度脂蛋白质中，通俗点说，一份低密度脂蛋白就带一份载脂蛋白B。

如果2位患者低密度脂蛋白含量一样，载脂蛋白B升高的患者提示他的低密度脂蛋白又小又密，更加易于沉积到动脉内膜中形成斑块。因而载脂蛋白B升高也同样提示需要重视并积极控制血脂。

Lp(a)是血脂吗？

在血脂报告单上，常常还有一个数值Lp(a)，每个人差距很大，有些人就十几，有些人则上千。

这个是血脂吗？为啥差别这么大？

Lp(a)是脂蛋白a的意思，它的结构类似LDL，但还含有在其它任何脂蛋白中都不存在的Apo(a)。

Lp(a)会阻止血管内血块溶解，促进动脉粥样硬化形成，因此是动脉硬化的独立危险因素。Lp(a)的浓度个体差异很大，推测和遗传有关，非常遗憾的是，目前除烟酸外，没有可以明确降低Lp(a)的药物。如有Lp(a)升高，则需要比其他人更加注意饮食控制，预防动脉硬化。

综上所述，血脂检测不是一个单一数值，是多个检测结果的总和。我们要明白每项指标的意义，不要过度担心，更不要掉以轻心。建议大家根据医生评估和建议，进行个体化治疗，定期随访，保持身体健康。

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