高血压病从阳气上扰论治

高血压病患者常以眩晕、头胀、头痛、目眩为主症，多伴有耳鸣、面红、目赤、口干、口疮、齿浮、腰腿酸楚、失眠、乏力、心悸、健忘等，血压升高常与情绪波动有关。

其发病与肝关系甚为密切，其基本病机是肝木有余，郁结化火，肝阳上扰；或久则伤及肝肾，阴不涵阳，虚阳上亢，诚如《素问·至真要大论》之“诸风掉眩，皆属于肝”。肝属木，为阴中之少阳，在人体中主生发之气。

高血压病实证多属肝经气机失常，郁而化火，肝火上炎.风阳上扰.用小柴胡汤或柴胡桂枝龙骨牡蛎汤以调畅肝气，疏肝达郁，清泄肝火。若病情缠绵日久，肝火暗伤阴液，肝肾阴虚，阴虚阳亢，上实下虚。则每以张锡纯镇肝熄风汤之义，重用怀牛膝引火归源，并佐以肉桂平息肝阳，即《绛雪园古方选注》“肉桂从少阳纳气归肝”之说。

高血压病以收缩压升高偏甚者。常以肝阳上亢证为主，惯以生石决明、煅牡蛎等重镇潜阳而降压。若舒张压偏高者，多属肝肾阴虚证，则以女贞子、料豆衣、杜仲、桑寄生等滋补肝。肾以降压。若兼有下肢浮肿者，则以车前子利水消肿，清肝降压。同时应辅以活血软坚之品，若一味执潜降之法，反使缠绵而成痼疾。

病例：张某，女性，81岁，2011年12月15日初诊。患者体胖，高血压病史10余年，现血压180／110mmHg，头晕，腰酸，面赤，潮热，乏力，动则气促，胸痞，甚则胸痛，伴有下肢静脉曲张引起溃疡，胃纳一般，大便成形，每日3行，口干，舌红苔少色黄略干，脉细弦。肝木有余之证。处方：柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g，南沙参10g，北沙参10g，桂枝3g，白芍10g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g，熟附子3g，车前子18g(包煎)，黄柏6g，苍术10g，白术10g，生薏苡仁15g，川芎15g，怀牛膝30g，生甘草3g。1周后，患者头晕好转，血压降至150／90 mmHg，上方出入继续服用。2012年1月19日复诊，血压降至130／80 mmHg，头晕、乏力症状消失，余症皆有好转。随访数月，血压平稳。