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CT
硬化性肺泡细胞瘤
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病史
女,58岁
主诉: 发现左肺上叶结节半年余。
现病史: 患者于半年前因身体不适行胸片检查发现左肺结节,无胸憋、气短、咳嗽、咳痰、发热、寒战等症状,未作特殊处理。
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实验室检查
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影像检查
影像表现:左肺上叶可见类圆形实性结节,边缘光滑,密度均匀,边缘可见血管绕行,增强后明显均匀强化。
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病理诊断
病理结果:硬化性肺泡细胞瘤
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讨论
硬化性肺泡细胞瘤(pulmonary sclemsing pneumocytoma, PSP)
曾用命为肺硬化性血管瘤(pul-monary sclemsing haemangioma,PSH),由Liebow和Hubbell于1956年首次命名,2015年WHO正式更名为硬化性肺泡细胞瘤(PSP)。好发于亚洲地区非吸烟中年女性,40~60岁多见,男女比例约为1:5。多数患者无任何症状,常在影像检查中偶然发现,少数患者可出现咳嗽、咳痰、气促、咳血、胸闷、胸痛等非特异性症状。
病理学
病理上PSP诊断的关键是镜下发现肿瘤中的“两种细胞(即表面细胞和圆形细胞),4种结构(即出 血区、乳头状区、硬化区、实性区)。结合EMA、TTF-1、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、Napsin-A、CKpan、Vimentin等免疫组化标记可以有效诊断和鉴别诊断PSP。
影像学
PSP的影像学检查主要为CT,主要的CT特征为:
平扫:肺内孤立的、类圆形或椭圆形结节或肿块,平均直径约2.8cm,较大者约11cm,各叶均可分布,多位于叶裂旁、胸膜下,也可位于叶间裂、支气管内、纵隔内。肿瘤多为均匀的软组织密度,病灶较大时可见囊变,可能与肿瘤富血供,易出血有关;瘤内可见钙化,多为点状、砂砾样,钙化可能来源于胆固醇结晶。
增强:肿瘤为富血供,强化特点为渐进性明显强化;病灶直径小于3cm时多强化均匀,大于3cm时多不均匀强化,而不均匀强化可能跟PSP的出血区、乳头状区、硬化区、实性区所占的比例有关。
特殊征象:①晕征:表现为病灶周围斑片状的磨玻璃影,可能与肿瘤局部出血有关;②空气新月征:表现为肿瘤边缘少量新月形或半月形气体密度影,常位于肺门侧,且不伴体位变化。形成机制可能有:未分化的肺泡间质细胞增生和透明样变;瘤周出血灶排出后遗留的气体间隙;③贴边血管征:表现为增强后肿瘤边缘的结节状或弧形血管断面影,与肿瘤压迫、推挤周围血管结构有关。
鉴别诊断
错构瘤:各叶均可发生,典型征象为爆米花样钙化和脂肪密度,增强后无明显强化或轻度强化。
周围型肺癌:形态多不规则,密度不均匀,多见坏死,可见分叶状、毛刺、血管集束征、胸膜凹陷征等恶性肿瘤征象,增强后不均匀强化;可伴有邻近肺门淋巴结肿大,纵隔淋巴结肿大,强化不均匀。
结核球:多分布于上叶尖段、后段及下叶背段,形态欠规则,周围可见点状、条索状卫星灶,邻近胸膜粘连凹陷,增强后无明显强化或环形强化。
肺曲菌球:可见“空气新月征”,但该征象伴体位变化而改变,且增强后病灶无强化。
参考文献
董有文,徐文贵.硬化性肺泡细胞瘤的影像和临床特征研究进展[J].天津医科大学学报.2016.22(5).
刘小静,黄志豪,张建勇,等.硬化性肺泡细胞瘤35例临床特征分析[J].中国肺癌杂志,2020,23(12).
刘纯方,周利民,王海林,等.硬化性肺泡细胞瘤的 CT 表现[J].实用放射学杂志,2019,35(4).
杨柳青,张磊.肺硬化性肺泡细胞瘤 CT 影像特征分析[J].临床肺科杂志,2021,26(1).
樊鹏飞/文
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