脊髓正常解剖及脊髓畸形病变的 MRI 诊断

脊髓位置和外形

脊髓位于椎管内，前后稍扁的圆柱形

上端自枕骨大孔与延髓相连；下端在成人平第 1 腰椎体下缘，新生儿下端平对第 3 腰椎体

全长 42～45 cm，最宽处横径为 l .0～ 1.2 cm

颈 膨 大：C4-T1

腰骶膨大：T12-S3

脊髓圆锥：腰骶膨大向下急剧缩小的一个圆锥形末端

终丝：脊髓圆锥向下延为一根细长的无神经组织的丝，止于尾骨背面的骨膜，有固定脊髓的作用

马尾：圆椎以下的腰骶神经根称马尾。马尾由腰 2 至尾节共 10 对神经根组成

第 1 腰椎以下无脊髓，只有游离的马尾和终丝，临床常在第 3、4 腰椎间或第 4、5 腰椎间穿刺

脊髓表面可见多条纵沟或裂

脊髓节段与椎骨对应关系

脊髓的内部结构

脊髓由灰质和白质两大部分组成

在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管 (内含脑脊液，

此管向上通第 4 脑室, 向下在脊髓圆锥内扩大成终室）。40

岁以上的人中央管常闭塞

中央管周围是「H」形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是白质

脊髓的被膜

三层被膜：脊髓由三层结缔组织的被膜包裹由外向内依次为硬脊膜、蛛网膜、软脊膜

脊髓的动脉

脊髓后动脉

脊髓前动脉

动脉冠

脊髓的静脉引流

正常脊髓磁共振表现

脊髓横轴位 T2WI 所见

脊髓常见病变

No.1

先天畸形

脊柱裂：脊膜膨出和脊髓脊膜膨出

脊柱裂是指脊柱闭合不全的各种形态，表现为背部正中线上皮肤、筋膜、肌肉和骨骼的缺损，使神经组织和（或）脊膜暴露在环境之中

脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊柱裂中常见的两种形态

病变多发生于腰骶部

脊膜膨出：神经管闭合，脊髓正常，周围组织闭合不全，脊膜从不连接处膨出，形成囊肿样改变，其内包含脑脊液，无脊髓及马尾神经

脊髓脊膜膨出：神经管闭合，椎弓存在裂隙，脊膜、脊髓/神经根膨出，囊内除脑脊液外还含有脊髓/神经根

脊髓脂肪瘤：

脊髓脂肪瘤指脂肪和结缔组织的明显积聚，至少部分地包裹脊髓而且与脊髓有明确连接的病灶

该肿瘤表现为脂肪和纤维组织呈梯度分布，脂肪主要覆盖其表面，而纤维组织主要位于深层并靠近脂肪神经连接

肿瘤部分位于髓内、部分位于髓外硬膜下，另外 40% 的脂肪瘤位于硬膜外

脊髓栓系，合并脊髓脂肪瘤伴硬膜缺损，脊柱裂，椎管囊肿

脊髓空洞症为脊髓内的囊性退行性改变，囊腔壁为胶质细胞构成，囊腔与中央管之间无交通

脊髓积水症为脊髓中央管的囊性扩张，囊腔壁为室管膜上皮构成，囊腔与中央管相通

两者通称为脊髓空洞积水症

脊髓纵裂指脊髓、脊髓圆锥和（或）终丝节段性的矢状分裂，裂隙中无或有骨性、软骨性或纤维性间隔

脊髓纵裂为散发，没有家族性

少见，多数同时合并脊柱畸形、背部皮肤异常（45%-85% 的脊髓纵裂表面有皮肤痣、为多毛痣）、脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、畸胎瘤等

PangⅠ型：病变区有 2 条半脊髓，每一条半脊髓拥有各自的硬脊膜囊，内有骨性或软骨性隔刺

Pang Ⅱ型：2 条半脊髓位于同一个硬脊膜囊内，中间有纤维间隔分隔

节段性纵裂：脊髓部分节段纵裂，远端重新合二为一

完全性纵裂：脊髓自纵裂起直至脊髓下端完全纵裂

MRI 表现：

T2WI 对显示两个半脊髓形态及其是否位于同一硬膜囊清晰；而对分隔不易区别；

PDWI 显示脊髓纵裂解剖形态、结构好，对间隔的不同信号具有特征性，纤维或软骨隔刺呈等、低信号，骨性隔刺呈高信号；

国外有学者将 3T 扩散张量和纤维束成像常规应用于脊髓下段，认为纤维束成像可显示脊髓纵裂畸形的解剖病理改变，可为脊髓下段的先天疾病的病变特征和手术方案提供额外的实用信息

脊髓纵裂（I 型）

女，2 岁 ，脊髓低位栓系，脊髓空洞，脊髓纵裂 (Ⅰ型)

椎体及椎板畸形。脊髓纵裂两半脊髓位于独立的两个硬膜囊内，骨性分隔形成 (横轴位)

男，6 个月，脊髓低位栓系，脊髓空洞，脊髓纵裂 (Ⅱ型)，尾椎骨畸形。空洞呈囊状，脊髓纵裂紧邻空洞下方 (冠状位)，两半脊髓位于同一硬膜囊内 (横轴位)

脊髓栓系综合症

又称脊髓圆锥牵拉症，为脊髓、脊柱等结构先天发育异常，脊髓圆锥下端低于 L1/L2 椎间盘水平，终丝直径大于 2 mm，两者同时发生或单独发生，并伴其他畸形，而产生的一系列神经功能障碍综合征

MRI 表现：脊髓圆锥低位、脊髓终丝增粗缩短，并伴脊髓脊膜膨出、椎管内脂肪瘤、脊柱裂、脊髓空洞、腰骶部皮毛窦、椎体畸形、脊柱侧弯畸形等多种改变

脊髓栓系，合并椎管脂肪瘤

脊髓栓系，合并脂肪瘤，脊柱裂

脊髓栓系，合并脊髓空洞，脊柱裂

脊髓栓系，合并脊髓纵裂

No.2

脊髓血管畸形

分型：

硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）

脊髓动静脉畸形（SCAVM）

脊髓（髓周）动静脉瘘（SCAVF）

海绵状血管瘤（CM）

硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）

• 指供应硬脊膜或神经根的细小动脉，在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉的交通。静脉反向引流至脊髓表面，导致脊髓静脉回流受阻，椎管内静脉高压，脊髓充血、水肿、坏死
• 是最常见的脊髓血管畸形，占全部脊髓血管畸形的 82%
• 中老年人好发，很少合并其他血管畸形
• 好发于下胸和腰段，病变范围广泛
• 症状缓慢进展，临床特征为非特异性、慢性、渐进性脊髓病
• 一般不伴发出血

供应硬脊膜或神经根的细小动脉，在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉的交通

• MR 扫描可清楚提示 SDAVF 的存在，但 X 线脊髓血管
• 造影检查仍是金标准
• 受累圆锥和腰髓均匀增粗，异常信号延伸至上胸髓水平，可出现脊髓弥漫型增粗
• 特异性表现是脊髓软膜（硬膜内）静脉扩张，以沿脊髓背面软膜的静脉扩张最为常见
• T2WI 显示软膜静脉扩张的效果最佳，表现为高信号脑脊液背景中的「串珠」或「蚓状」迂曲扩张的血管流空信号影，脊髓背侧为著

L1 左侧腰动脉供血之硬脊膜动静脉瘘粗大的引流静脉至脊髓膨大处与脊髓周围引流静脉沟通反流

A ：脊髓 MRI T2WI 示脊髓增粗，斑片状强化，周围多发流空血管信号影；

B ：CTA 示颈段脊髓前方异常血管影；

C ：DSA 检查可见供血动脉、瘘口及异常增粗的引流静脉，箭头所指为动静脉瘘口

脊髓动静脉畸形（SCAVM）

多见于胸腰段，但可累及脊髓的任何平面

供血动脉为向脊髓供血的脊髓前动脉或脊髓后动脉，病灶区的快速血流容易使供血动脉形成动脉瘤，为脊髓出血的危险因素

动静脉畸形病灶本身位于脊髓内部或脊髓内外，扩张的引流静脉升支或降支常位于脊髓的背侧和腹侧

由脊髓动脉供血，畸形血管团位于脊髓内

分为两个亚型：血管球型和幼稚型

血管球型的特点为相当密集的病灶，仅累及脊髓幼稚型病变累及脊髓内外，通常向椎管外膨出

MRI 是诊断脊髓动静脉畸形的首选无创性影像学检查手段

可清楚地显示扩张供血动脉、脊髓内外病灶及增粗扭曲静脉，常见新鲜或陈旧性脊髓内出血

可伴有蛛网膜下腔出血（MR 诊断受限）

脊髓动静脉瘘（SCAVF）又称脊髓周围动静脉瘘

由脊髓内、外动静脉直接交通造成，供血动脉也供血于脊髓，通常有脊髓前动脉直接供血

脊髓前、后动脉或两者同时与周围静脉形成直接交通，原则上无畸形血管团，常伴有动脉瘤样或静脉瘤样扩张

血管短路位于硬膜内，常累及脊髓供血动脉，缺少中间病灶 —— 血管结构的特征

通常认为脊髓动静脉瘘是先天性疾病，多见于 20-40 岁

神经系统表现是渐进性非对称型脊髓脊神经体征

MRI 是无创性影像学检查手段，流空信号可显示脊髓动静脉瘘扩张的供血动脉和引流静脉，表现为扩张血管的占位效应和脊髓移位或变形，脊髓内可见异常信号及出血改变；增强扫描时脊髓可异常强化

脊髓动静脉瘘与硬脊膜动静脉瘘难以区分，甚至 MR 扫描也不易发现病变

C7-T1 水平明显粗大血管流空信号影

DSA 提示左侧椎动脉供血

脊髓海绵状血管瘤（CM）

多见于女性

任何年龄可以出现，以 40 岁多见

病程中神经功能缺失和缓解交替出现

急性表现可发生于畸形血管腔内出血或出血进入周围脊髓实质者 —— 背痛

病理改变与颅内海绵状血管瘤一致

MR 表现具有特征性，可作为特异性的诊断指标

病灶边缘低信号代表病变周围的铁沉积，其内不同时期出血征象

胶质增生、水肿或者偶尔可见邻近病变的脊髓空洞都可以引起周围脊髓实质出现异常信号

作者 | 影像super超

内容策划 | 小雪球、彭龙

插图来源 | 作者提供 、引用参考文献

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[1] 孙舰. 正常国人椎管 MRL 影像解剖学研究. 河北医科大学, 2003.

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