【病史临床】患者，男，41岁，反复无痛性血尿4月余。
【影像图片】
CT平扫横断面 CT增强横断面 CT增强冠状面重建
【影像表现】 右肾上极肾实质内可见一软组织肿块影突向肾外，大小约4×8cm，密度欠均匀，CT值约32HU，密度略低于肾实质，其内可见点片状高密度钙化影；增强扫描，病变呈轻度强化，强化程度明显低于残余右肾实质。
【诊断】右肾肾癌（病理确诊）。镜下见瘤细胞主要为透明细胞，夹杂部分颗粒细胞，排列呈片状、巢状，局部浸润包膜。瘤细胞体积大，多边形，胞浆丰富红染，大部分呈空泡样淡染，核圆形、卵圆形。
【鉴别诊断】 1．血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤） 2．肾盂癌 3．复杂肾囊肿。
【讨论】 肾癌（renal carcinoma）即肾细胞癌，约占肾恶性肿瘤的75％～85％，肾癌多发生于40岁以上，男：女＝2～3：1。肾癌多发于肾上、下极；主要源于肾实质上皮细胞，镜下所见常有两种类型，一种为透明细胞癌，另一类为颗粒细胞癌，肿瘤多为圆形或椭圆形，可呈分叶状；瘤内常有出血、坏死、囊性变及钙化。血尿、疼痛和肾区肿块为肾癌三大最为常见症状，常为无痛性间歇性全程血尿。
1．影像学表现：平片和IVU对肾癌诊断价值有限，肾动脉造影对肾占位病变的定性诊断，了解其病理血管形态及病变分期均有实用价值，为诊断肾癌最准确的方法之一，尤其对多血性肿瘤，其敏感性优于其他影像检查。肾癌肾动脉造影常见表现如下：① 肾动脉主干增粗，肾动脉主干和/或分支可受压弧形移位，部分可包绕肿块，形成“抱球征”。 肾内动脉分支如被肿瘤包裹和侵蚀，表现为局限性变细或粗细不均。② 肾癌常为多血管性占位病变（占92％，仅8％为少血性），表现为大量粗细不均，排列紊乱的肿瘤新生血管，可见血池及粗大肿瘤静脉早显。③ 实质期肿瘤染色明显，排空延迟；肿瘤染色大多均匀，部分不均匀与肿块内出血坏死及囊性变有关。肾实质染色可见肾轮廓不规则。④ 静脉期可见肾静脉主干早显及肾静脉内瘤栓。表现为肾静脉主干或其分支内充盈缺损或突然中断，阻塞以前的肾静脉排空延迟，常可见到侧支静脉显影。
CT：典型肾癌表现为圆形、椭圆形、不规则形肿块。平扫病灶多呈稍低密度或等密度，边界清晰，可合并出血、坏死、钙化。增强扫描肿瘤可呈轻到中度强化，但强化程度低于肾实质，且可不均匀强化。膨胀性生长肿瘤可表现为肾脏局部突起，边界清，周围组织受压形成假包膜。浸润性生长者与肾实质分界不清，肾脏轮廓多无明显变化。
MRI：形态学类似CT表现。T1WI肿瘤信号多低于正常肾实质，T2WI肿瘤呈混杂信号，并常于肿瘤周边见到肿瘤假性薄膜的低信号环。
USG：肾表面局限性隆起，肿块内呈强弱不等回声或混合性回声。
2．鉴别诊断
肾错构瘤：错构瘤内多可见典型脂肪密度或信号，而肾癌较少见脂肪，且肾癌可见周围淋巴结或其他部位转移；
肾盂癌：肾盂癌很少引起肾轮廓改变，肾盂、肾盏多呈离心性受压移位。但若肾盂癌侵犯到肾实质，则较难从影像学上鉴别。
【问题】
对于本病的正确诊断是
A．肾癌
B．肾错构瘤
C．肾母细胞瘤
D．肾囊肿并出血、感染
E．肾盂癌
正确答案：A
关于本病的正确描述为
A．病灶内未见明显钙化；
B．病变内可见点片状钙化灶；
C．病灶密度均匀，强化明显；
D．本病的典型症状是无痛性血尿；
E．病变来源于右肾肾上腺
正确答案：B D
(参考来源:,影像园,作者:admin)联系客服
