CT 所见:右肾中上部示一团块状软组织密度影,较大层面断面大小约为 9.4 cm×8.2 cm,其内密度较均匀,边界清晰;增强扫描动脉期强化较均匀,强化程度低于肾皮质,门脉期及延迟期强化程度减低,病灶内可见轮辐状稍低密度未见强化;病灶向下生长累及右侧输尿管上段。
免疫组化显示:WT-1-,CKpan+,CD10 灶+,GATA3+,Pax-8-,CD56 灶+,Ki-67+约 15%肾嫌色细胞癌(Chromophobe Cell Renal Carcinoma,CCRC)是肾细胞癌的一个亚型,占肾细胞癌 5% 左右,CCRC 被认为是朝向皮质集合管的闰细胞分化而来,属于低度恶性肾细胞癌,死亡率不到 10%。
肿瘤呈巢团状排列,瘤细胞圆形或多角形,胞浆丰富,细胞膜清晰,部分细胞胞浆透明,免疫组化 CD10 弱(+),CK(+),Vimentin(-),Ki-67 呈低表达发病年龄 27-86 岁,平均 60 岁,男女发病率大致相等,病灶较小时无特殊的症状和体征;病灶较大时可表现为腰痛、血尿、腰部包块。(3)密度较均匀,以等密度多见,体积相对较大,而坏死、囊变相对较少见;(4)部分病灶内可见中央瘢痕,少数可见中央瘢痕钙化;(5)双期增强扫描后,可表现为多种强化方式,且以皮髓交界期中度强化,实质期强化程度轻度下降的「慢进慢出型」强化方式相对较多见;左肾嫌色细胞癌,左肾较大等密度肿块,边界清晰,其内可见斑点状钙化及轮辐状低密度影,增强扫描实性部分轻度强化,低密度影不强化。右肾嫌色细胞癌,右肾较大实性肿块,边界清晰,其内可见斑点状钙化影及条状低密度影。
右肾嫌色细胞癌,左肾等密度实性肿块,体积较小,边界清晰,其内密度均匀,增强扫描皮髓交界期中度强化,实质期强化程度轻度下降。(1) 肾透明细胞癌: 是肾脏最常见的一种恶性肿瘤,含有少量脂质及脂肪,因生长快,血液供应丰富, MRI 可见边缘呈分叶状,肿瘤实质内出血、坏死、囊变明显,钙化较为少见,在 T1WI 上表现为低信信号,T2WI 上为高信号,增强扫描时皮质期肿瘤实质成分强化明显,在明显强化的肿瘤实质成分中可见片状不强化或轻度强化区域,更易侵及肾周组织,延时期病灶强化程度快速减退,轮廓变得清晰。MRI 化学位移成像可发现肿瘤中少量的脂质成分,有助于典型透明细胞癌与 RCCC 的鉴别诊断。
(2) 肾嗜酸性细胞腺瘤: 与 RCCC 均来源于远段肾小管,在免疫表型上有一定相似性,CT 扫描时均表现为球形或椭圆形稍低或等密度肿块,可有少量钙化,增强扫描为轻-中度强化。在肿瘤较大时,嗜酸性细胞腺瘤易出现坏死、囊变、出血等征象,而 RCCC 较少出现坏死、囊变、出血等征象,信号较为均匀。(3) 肾少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤: 多见于女性,常部分生长于肾实质外,且有楔形向外生长特点,可双侧多中心性,一般无包膜,钙化罕见,出现坏死、出血概率较小,密度更均匀,MRI 化学位移成像可发现其内少量脂肪成分,CT 及 MRI 增强后强化程度较 RCCC 明显。(4) 肾乳头状癌: 与 RCCC 相比,肾乳头状癌易坏死、囊变及出血,故信号一般不均匀。增强后二者均为轻度强化,但肾乳头状癌强化程度较 RCCC 低,强化后信号亦不均匀,与 RCCC 的较均一强化有较大区别。作者 | 汪小二
内容策划 | 小雪球、彭龙
插图来源 | 作者提供
投稿及转载 | medical_radiology@126.com
参考文献 | (向下滑动)
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