病例分析丨前牙重度磨损伴关节弹响的咬合重建

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患者：女，50岁。

主诉：牙列磨损、咀嚼无力、左侧关节弹响。

外貌检查发现：面下1/3缩短，前牙过短、颜色正常。

口内照：

图1 初诊口内照

检查口颌系统功能发现：

右侧关节区咀嚼痛，颞肌前份 和 颞下颌韧带压痛；

右侧关节开口中期清脆弹响；

双侧关节CBCT见右侧关节髁突后退，结合临床弹响，考虑盘前移位。

图2初诊时双侧关节CBCT检查

转移咬合至He架上分析：

图3 牙尖交错位

图4 正中关系

双侧髁突运动轨迹：左侧髁突回中运动稳定性差，疑韧带松弛，肌功能紊乱。 

图5 前伸-后退位双侧髁突轨迹描计，左侧关节稳定性差

髁突位置测量（CPM）：牙尖交错位时，髁状突后退。

图6 CPM分析发现ICP位时下颌位置后退

头影测量：患者有骨性III类倾向，牙代偿成I类关系。

图7 初诊头影分析结果

 

诊断：

• 前牙磨损
  

• 牙列缺损

• 可复性右侧关节盘前移位

 

治疗计划：

1.确定治疗性颌位、切导针 +4mm

图8 治疗性颌位

2.制作诊断蜡型

图9 模型上的诊断蜡型

图10 功能运动

3.按诊断蜡型制作He垫式义齿

图11 He垫式义齿口内照

3个月后复查：所有症状、体征 （-）

双侧关节CBCT：右侧髁突位置改善。 

图12 治疗性颌位的双侧关节CBCT检查结果

髁突轨迹描计：双侧关节获得良好的稳定性，运动功能正常。

图13 治疗性颌位上左侧关节稳定性良好

永久修复

图14 最终修复体初戴的情况

图15 最终修复体的功能运动情况

长期随访，目前（2年）情况良好。

总结：

① 该病例为III类骨性趋势代偿为I类咬合关系，故以前牙磨损为主

② 咬合重建需要关注各个细节，每一步都应该有证据支持。

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