摘要
系统性红斑狼疮是多系统受累的自身 免疫性疾病。患病率达70.4/10万，病死率高。现代医学以大剂量类固醇激素和免疫抑制剂长期治疗为主，有可提高5年成活率的报道。但不可避免地出现消化性溃疡、出血、高血糖、高血脂、骨质疏松、肝损害、感染等毒副作用和并发症。
姚树锦老师对此病的认识是，正虚于内， 感邪于外，内外合邪而发病。内因：先天不足，肝肾亏损，卫外不固。外因：风、寒、湿、热之邪。基本病机：气阴两虚，津枯血瘀，兼挟湿热。正虚存在于本病的始终，风、热、毒、 湿、瘀、虚是本病的特点。采用辩证与辨病相结合论治，益气、养血、滋阴、温阳、调肝、健脾、祛风、解毒清热、活血化瘀九大治法，与赋予中药性能的“辛热解毒”药强的松和“苦寒解毒”药环憐酰胺相须为用，协调互补，取得起效更快、病程更短、环磷酰胺的用量更少、利于病情长期稳定、提高患者生存质量的良好效果。
姚树锦老师治疗本病的扶正固本思想体现在他对虚实相兼证的认识。他认为：本 病的“本虚”源于“物质不足”和“功能活动” 低下(除禀赋），“标实”出自“功能活动”低下过程导致的代谢障碍（除外感〕。正虚与标实具有二重性。这个认识显示出他在治疗上的独特发挥，扶正固本绝不是单一应用补益药，而是根据正邪消长变化，辩别标本 虚实性质，确定辨证施治依据，视标本虚实的缓急，或虚实并重，攻补兼施：或先攻后 补，攻中寓补；或先补后攻，补中寓攻；依此选择相应方药，并遵循“祛邪勿伤正气，治病勿犯胃气，扶正勿忘祛邪，顺应脏腑升降之性”的原则，力求以平为期。
姚树锦老师对系统性红斑狼疮的辨证治疗
一、姚师对红斑狼疮病因病机的见解
临床所见，本病好发于育龄期妇女，此阶段精气充足，天癸正盛，生机蓬勃。若有疾病产生，必先因正虚于内，复感邪于外，正邪相争，正不胜邪。正如《内经》云：“风雨寒暑热，不得虚，邪不能独伤人”。姚师认为本病内因责之先天不足，肝肾亏损，卫外不固。肝肾同居下焦，肝藏血，肾藏精，精血互生而肝肾同源。故先天不足本于肝肾。肾为先天，一身元气之根；脾为后天，气血生化之源，气血之化生尚需肾气的推动。肾气不充，无以资养后天，使源于下焦，生于中焦，出于上焦的卫气受损而虚少，失于固表，招致外邪(风、寒、湿、热)乘虚内侵，正邪交争而发病。
本病的产生与风邪作崇有关，而风邪致病有善行数变的特点，故临床表现为转变规律不定，兼证变化多端。从病程总体来看， 病邪首犯肌表，侵及关节，由表及里，从上焦至下焦，累及脏腑。若素体火旺，感受风热湿之邪，邪从热化，外热、内火，交相成毒，燔灼营阴，损阴竭精，津枯血瘀，阴损及气，气虚生湿，湿邪化热，湿热蕴结，复伤气阴。若选用激素（姚师认为激素性“辛热”而“解郁毒”，但其“辛热”之性常有耗气伤阴之弊）治疗不当，“毒”邪虽解，然气阴更虚，助生湿热，进而肝肾亏极，阴阳俱虚，湿瘀相随而发，若先天不足，后天亦弱，感受风寒湿之邪，病从寒化阳气被遏，脾气更虚，水湿内盛，激素治疗，助湿生热，湿邪耗气，热邪伤阴，气阴两虚，阴损及阳，阴阳俱衰，湿热蕴结，血脉不利，成为虚中挟实证。
兼证的变化：风湿热毒，侵及肌表，皮损红痒。寒湿之邪，闭阻络脉，关节疼痛，四末不温，靑紫花斑。热毒稽留，耗气伤阴。心肺受累，低热持续，心悸不宁。阴虚动风，虚阳上扰，冲于巅顶，攻及心包，蒙闭清窍，神识不清，抽搐发作。毒邪伤肾，下关不固，精微外泄，尿蛋白持续。肝肾亏损，精血枯少，脱发不止。阴损及阳，脾肾阳虚，寒水风盛， 泛溢周身，发为水肿。水积两胁，肺气不降或水气上逆，凌心射肺则见咳喘气短，不能平卧。进而阴阳俱衰，肾损至极，气化不行，浊毒内滞，毒瘀互结，复损它脏，因虚致实，因实致虚，虚虚实实，病进正竭。
综合上述，姚师认为本病发病之内因是先天下足，肝肾亏损，卫外不固；外因是风、 寒、湿、热之邪。基本病机是气阴两虚，津枯血瘀，兼挟湿热。风、热、毒、湿、瘀、虚是本病的临床特征。正虚存在于本病的始终，且风、热、毒、湿、瘀、虚的轻重偏颇，决定了病势的衍变和疾病的转归。
二、辨证与辨病结合分型论治
①气阴两虚——规则发热或持续低热，手足心热，胸闷气短心悸心烦，动则加剧，肢软无力，自汗盗汗，颜面浮红，或皮损暗红，舌红，苔薄，脉细数。多属本病亚急性期。治法：益气养阴，解毒修损。方药：生脉散加味〔西洋参、五味子、麦冬、青蒿、白薇、地骨皮、秦艽、银柴胡、龟板、鳖甲、生地、赤芍、丹皮、沉香(后下〉、三七、西红花（冲）〕。解毒丹II号（生地、赤芍、丹皮、紫草、土茯苓、生薏仁、珍珠粉、浙贝母、白芷）共打粉，3次/日，随汤药冲服。
②脾虚气滞一一神疲乏力，纳呆少食，脘腹胀满，食后加重，矢气则舒，口中粘腻，面色萎黄，皮损淡红，舌淡胖，苔薄腻，脉濡滑。多属本病恢复期。治法：健脾益气，理气消胀。方药：芪薏四君汤加味（生黄芪、生薏仁、党参、白术、茯苓、甘草、厚朴、清半夏、 沉香、生姜、大腹皮、莱菔子、砂仁、内金、生山楂）。
③阴虚火旺一两胁胀痛，头昏耳鸣、失眠头痛、心烦易怒、手足心热、脱发明显，皮损紫暗，月经不调，舌紫红绛或者有瘀斑，少苔或黄腻，脉细弦。多属合并高血压、狼疮性肾炎(非肾病)者。治法：滋养肝肾，潜镇泻火。方药：枕中丹加味（龟板、远志、菖蒲、生龙骨、龙胆草、丹皮、焦栀、柴胡、白芍、当归、 云苓、白术、磁石、菊花、川牛膝、枸杞）。
④脾肾阳虚——眼睑、下肢浮肿，胸脘满闷，腹胀尿少，腰膝酸软，口干不渴，面热肢冷，甚则尿闭，精神疲惫，面色无华，舌淡胖，苔腻水滑，脉沉细。多属本病合并肾病综合征或肾功不全者。治法：温肾健脾，行 气利水。方药：真武汤加味（附片、茯苓、白术、白芍、生姜、桂枝、生芪、西洋参、生薏仁、茅根、泽泻、车前子、沉香、三七、西红花)。
⑤热毒炽盛——高热口渴，烦燥抽搐，神昏谵语，唇红口糜，牙龈肿痛，皮损潮红， 多处散发或密布，周身酸痛，大便干结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥或腻，脉洪数或细数。多属本病急性期，或并发脑病者。治法：清解热毒，凉血养阴：通腑泻热。方药:清瘟汤加味〔桑叶、芦根、生石膏、生甘草、二花、连 翘、生地、赤芍、丹皮、紫草、青黛、青蒿、龟 板、鳖甲、生大黄(后下〉、芒硝〈冲服〉、川牛 膝、厚朴〕。解毒丹1号（牛黄、羚羊、冰片、薄荷脑、玳瑁、珍珠、金石斛、西洋参）共打粉，3次/日，随汤药冲服。
⑥湿热壅盛——午后低热，腹胀纳呆， 四肢沉困，头重加裹，口苦粘腻，渴不欲饮， 尿赤热痛，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。多属本 病恢复期并狼疮性肾炎者。治法：清热利湿，健脾化湿。方药：黄芩滑石汤加味（黄芩、滑石、茯苓、猪苓、大腹皮、白蔻仁、通草、桑枝、厚朴、清半夏、苍、白术、沉香、生薏仁、泽泻、车前子、茅根〉。
⑦气血瘀滞——皮损紫黯，经久难退，周身易出紫癜，手足紫绀，甲周花斑，网状青斑，月经不至，或量少、色暗、关节疼痛，固定不移，舌有紫气，或瘀斑，脉沉涩迟。此型可并见于各型之中。治法：行气活血。方药：活血组方(沉香、三七、西红花、丹参、川芎、地龙〉。偏寒者，温通血脉，当归四逆汤加味：偏气虚者，益气活血，补阳还五汤加味；关节疼痛不移者，活血镇痛饮加味（甘松、土元、苏木、降香、细辛、乳香、没药〉。
姚师认为本病变证多端，兼证纷杂，以上诸型常非单一独立存在，多见交错致病，故辨证分型不可强求，治疗仍以“辨”最为要紧，当灵活掌握。
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王维英主任医师，姚氏太和医学流派代表性传人；陕西中医药大学教授，硕士研究生导师。全国第二批名老中医姚树锦学术经验继承人,陕西省名中医,陕西省第五批名老中医学术经验继承指导老师，姚树锦全国名老中医传承工作室负责人。
兼任肾病分会委员，中国中西医结合学会变态反应专业委员会委员，中国民族医药学会肾病分会常务理事，中国医学促进会肾病分会常务理事。陕西省中医学会中医内科专业委员会副主任委员，陕西省中医学会中医肾病专业委员会副主任委员，陕西省中医学会名老中医继承工作委员会委员，陕西省保健学会肾病专业委员会副主任委员。西安市医疗事故鉴定专家库成员。
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