上次写了篇关于失眠的文章《失眠医案小汇总》，被老师批为没有理论，就截了一堆图。
实际上，我是想通过实实在在的医案来反应实际的情况，有正反应，有时候，也有不良反应。我觉得这才是真实的情况，而不是说出来的都是好的，不好的就不说，如果只说好的，不说坏的，最后，会掩盖事实真相，误导大众。
但是哪些看上去不良的是真的不良，哪些是好转过程中的不适呢？这些可能需要细节去体现，比如这个医案《典型的小柴胡汤证及附加问题的调理》中就有一些不适的反应。
有位朋友告诉我说，最好的中医，也有失败的案例，如果治疗成功率能达到70%~80%就很不错了。当然，我也不知道真实情况是不是这样的。
言归正传，上次在《失眠医案小汇总》一文中罗列了17个医案。看上去没什么规律，也没什么方法。其实是有规律的，只是有些内容相互交叉，不太好对每个医案进行评价。
本文就归纳一下失眠的对治方法，不过本人水平有限，先把我的想法跟大家分享一下，如果有任何建议和意见的，也请朋友们给我留言，批评指正。
从我所处理过的医案中，大致有以下几种类型的失眠情况：
从身体方面来看，夜晚应该属属阴的，主静，而我们身体如果不能与自然规律相应，就容易出现不和谐的状态。因此，不建议夜晚剧烈运动。有的去剧烈运动之后，发现比较兴奋，然后睡不着了。
这种情况需要调整改变自己的一些生活方式，可以闻鸡起舞，不要业精于勤而废寝忘食，也不要夜夜笙歌。日出而作、日落而息比较符合自然规律。
此外，夜晚属阴，如果身体局部太热，也容易睡不着。经常听朋友们说，热醒了。就内热来说，也分几种，这可以根据一些体证来判断，比如觉得口干舌燥、烦热难受。
按照经络当令时间的对应关系来判断，如果三焦经当令时候睡不着，可能有三焦热，如果胆经当令时候睡不着，可能有胆热，如果肝经当令时候睡不着，可能是肝热，如果肺经当令时候睡不着，可能是肺热，不过一般到大肠经当令时候，可能就该起床拉便便了，这时候如果大肠热，往往会有点大便干结，胃热的时候，比较容易饥饿。不过三焦热睡不着的没明显的体现。
一般来说，某条经络出现状况，往往会在相应的穴位体现出来，那样，在某条经络上就会出现痛点，反过来，我们也可以通过痛点来确定问题出在哪条经络上，并以此来确认我们的判断，具体可以参考《经络调理基本原则》。
前面提到的几条经几乎覆盖了夜晚的绝大多数时段。我一般在这几条经热的情况会建议用菊花，有的朋友觉得我是不是把菊花神话了？其实没有。我们看看菊花的相关描述：
“菊花，味苦、甘，性微寒，肺、肝经，散风清热，平肝明目，清热解毒，风热感冒，头痛眩晕，目赤肿痛，眼目昏花，疮痈肿毒。”
菊花能入肺经、肝经，能基本保证肺经、肝经两条阴经及其管辖的器官在夜里不会太热，而肺和大肠相表里，大肠经和胃经都是阳明经，肝经和胆经相表里，因此，我觉得有了菊花，基本上肺热、肝热可以解除，也就是在1点到5点能睡得比较好，如果把相表里算起来，假设表里是相互影响的，且是同向相互影响的，那么胆经、大肠经也可以被覆盖进来。
假设在肝经肺经当令的时间睡得好好的，偏就是在胆经、大肠经当令的时候内热，这也不怕，可以用点夏枯草，就把胆经热覆盖进来了，加点槐花，把肝经大肠经也覆盖进来了，不过一般来说，到了大肠经当令的时间，大家就该起床了，这个时候比较适合排便，所以，大肠经热对夜晚睡眠的影响不明显。
这里顺便说一下当令，当令可以理解为主事的时候。对于经络来说，当令时间，也就是说在那个时间段，气血最充足，因此，平常感觉不出来的情况，在这个时候，就会比较突出，不管是好事还是坏事，都容易出现峰值。
“槐花，苦，微寒，肝、大肠经，凉血止血，清肝泻火，便血，痔血，血痢，崩漏，吐血，衄血，肝热目赤，头痛眩晕。”
上面的解决方案比较适合实热的情况，实热往往是在吃了一些温热性食物之后容易发生，比如吃了麻辣的饮食，包括调料十三香、葱姜蒜、烟酒这些之后，都比较容易有实热，此外，还有一些阴虚导致的内热。
阴虚往往在实热时间比较长，体内津液不足，比如出大汗之后，没有及时补充水分，细胞组织缺水的情况下容易发生。阴虚内热导致失眠的情况，我一般喜欢用一贯煎：
北沙参、麦冬、当归身各9g，生地黄18-30g，枸杞子9-18g，川楝子4.5g
上面这个方子主要养阴，北沙参、麦冬可以养心、肺、脾、胃阴，养血中的水分、养肝、肾，生津、此外，川楝子可以疏肝理气。
“北沙参，微寒，味甘、微苦，归肺、脾经，养阴清肺，祛痰止咳，用于肺热燥咳，虚痨久咳，阴伤咽干、口渴。”
“麦冬，微寒，味甘、微苦，归心经、肺经、胃经，养阴生津、润肺清心，治肺燥干咳、吐血、肺痈、虚劳烦热、消渴、热病津伤、咽干口燥、便秘等。”
“当归，味甘、辛，性温，归肝、心、脾经，补血活血，调经止痛，润肠通便，归身主守，补固有功，归尾主通，逐瘀自验，而归头秉上行之性，便血溺血，崩中淋带等之阴随阳陷者，升之固宜，用于血虚萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，虚寒腹痛，风湿痹痛，跌扑损伤，痈疽疮疡，肠燥便秘。酒当归活血通经。”
“生地，味甘，寒，归心，肝，肾经，清热凉血，养阴，生津，用于热病舌绛烦渴，阴虚内热，骨蒸劳热，内热消渴，吐血，衄血，发斑发疹。”
“枸杞子，味甘，平，归肝、肾经，滋补肝肾，益精明目，用于肝肾阴虚证本品甘平质润，平补肝肾，有滋补强壮作用，凡肝肾阴虚诸证均可应用。”
“川楝子，味苦，性寒，肝、小肠、膀胱经，疏肝泄热，行气止痛，杀虫，肝郁化火，胸胁、脘腹胀痛，疝气疼痛，虫积腹痛。”
从实际应用情况来看，效果不错，具体参见《失眠医案小汇总》。
实际中，因为寒而失眠的情况也有，比如上热下寒的情况下，比较容易睡不着。我自己以前有一段时间，就觉得睡到半夜脚还冷，我以前是上热下寒，四肢都冷，晚上手冷好些。吃了几颗附子理中丸，大概用了3颗（9g/丸）左右，感觉脚下温暖起来。如果有跟我相似情况的朋友，也想用附子理中丸的话，注意不要吃太多，每天1颗，吃3颗一般就有明显的效果，这个附子理中丸也能改善脾胃寒凉的状况，但吃多了容易便秘。
“附子，味辛、甘，性大热，归心、肾、脾经，回阳救逆，补火助阳，散寒止痛，用于亡阳虚脱，肢冷脉微，心阳不足，胸痹心痛，虚寒吐泻，脘腹冷痛，肾阳虚衰，阳痿宫冷，阴寒水肿，阳虚外感，寒湿痹痛。”
此外，因为生病带来的身体症状反应也有一些影响睡眠的。比如，疼痛，咳嗽、打呼噜、磨牙、说梦话等。
之前有放化疗导致的剧烈疼痛的案例，由于不知道引起疼痛的原因，所以，不好给出这种情况下解决失眠问题的方案，也许只有等放化疗的副作用减轻，身体恢复，失眠才会容易改善。
至于咳嗽，需要弄清楚咳嗽的原因，才好对症下药。
打呼噜、磨牙、说梦话，可能需要诉诸于脾胃，阳明热容易谵语，而脾虚容易打呼噜。清阳明热，健脾估计能改善状况，关于打呼噜磨牙，可以参考这篇文章：《宝宝夜里磨牙小验方一例，立竿见影》；说梦话的，这也有一篇文章供参考：《医案：宝宝晚上哭闹睡不着的调理》。
因胆气虚而失眠也有，这种情况用一下炒酸枣仁打粉冲服就可以促进睡眠。一般来说，炒酸枣仁粉可以用6g在睡觉前半个小时左右冲服，注意，这里用的是炒酸枣仁，如果是生的酸枣仁，可能会起反作用。
“酸枣仁，味甘，性平，归心、脾、肝、胆经，宁心安神，养肝，敛汗，虚烦不眠，惊悸怔忡，体虚自汗、盗汗。”
除了上面的生病带来的一些症状引起睡眠之外，还有因为情绪的，这种情况比较常见的是焦虑引起的肝气不疏和胆经不降。
这种情况，往往可以用小柴胡汤。关于小柴胡汤的用法，可以参考《医案：见证小柴胡汤合五苓散加味的解郁健脾利湿效果》，如果对小柴胡汤比较感兴趣的，可以直接在公众号的对话框输入：小柴胡汤，搜素一下。
其实，我们焦虑并不能解决任何问题，与其那样，何不把心放下呢？有个方法有助于缓解这种焦虑，见文章：《放心吧，没事》。
焦虑是一种看不见的负能量，但是它却能够影响周围的环境，这种能量还可以传递，带到单位里，会给同事带来负面影响，带到家里，会给家人带来负面影响，但自己又无法忍受下去，怎么办？——放下。做自己能做的事情，而不是去担心焦虑我们无法支配的事情。
这里引用一下《黄帝内经》中的两段文字来警示我们：
“黄帝问曰：余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已。今世治病，毒药治其内，针石治其外，或愈或不愈，何也？
岐伯对曰：往石人居禽兽之间，动作以避寒，阴居以避暑，内无眷慕之累，外无伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也。故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已。当今之世不然，忧患缘其内，苦形伤其外，又失四时之从，逆寒暑之宜，贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤；所以小病必甚，大病必死，故祝由不能已也。”
这两段文字，我理解为：
古人活得比较轻松愉快，运动驱寒，在阴凉地方避暑，清心寡欲，因此，外邪不会伤太深，不需用药或者经络调理，如果生个病，只需祝由就可以搞定；而后人，忧患劳形，又不顺应四时和季节的变化，一旦受外邪的伤害，就比较严重，生个小病都很严重，大病就更是搞不定了，因此，只靠祝由是不行滴。
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