麻醉医生最怕哪类病人

作为麻醉医生在临床工作15年来，遇见的各种各样的外科病人不计其数。有些病人比较肥胖且自己都不能走路的，有瘫痪20年打骂医生的，有精神病患者需要家属陪伴才能进入手术室的。但在这些病人中，我们麻醉医师最怕的还是肥胖的患者。

随着生活水平的提高和生活压力的增加，肥胖人群在我国占比也越来越重。中国已经成为肥胖患者最多的一个国家，肥胖人群已经占到比重的12%。肥胖患者导致的疾病也越来越多而且复杂。在我们日常手术患者中，肥胖病人的比率也越来越多。

这类病人术前可并发冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等，心脑血管疾病的发生率比正常人高5-10倍。这类病人不仅存在心脑血管疾病，还有阵发性睡眠呼吸暂停综合征，这是比打鼾更加严重的一种睡眠异常。有这个综合征患者入睡后呼吸道梗阻，血液中含氧量较低，有些人吸氧都很难达到正常人的标准，甚至晚上睡觉都需要呼吸机辅助呼吸才能入睡。在我身边朋友中，还有睡眠中出现无可挽回的悲剧的现象。

肥胖患者对于我们麻醉医师来讲，最麻烦的就是气道管理。此类患者颈短，脖子活动度小，口腔脂肪堆积，这些都是属于我们所谓的困难气道。不管麻醉诱导还是麻醉苏醒，都容易出现呼吸道异常和突发状况，加大麻醉医师的管理难度。为了保证安全，有些肥胖患者术后还需进入ICU继续观察和治疗，住院费用大大增加。

所以部分手术，为了更好地管理气道，避免使用全麻药导致呼吸道抑制的情况，我们建议应用椎管内麻醉或者神经阻滞麻醉。这些麻醉方式要求患者能很好地暴露骨性解剖标志，肥胖患者大量脂肪堆积，骨性标志显露不明显，增加麻醉穿刺难度。一般的穿刺针有些还达不到穿刺点，需要反复穿刺多次。

肥胖患者手臂粗壮，一般的成人袖带宽12cm，长24cm。当患者手臂超过袖带能容忍的长度，麻醉医师为了提高安全性，术中进行更好地监测生命体征，只有进行动脉穿刺测压，这对患者也是一种损伤。

手术体位的摆放对所有手术医生和护士更是一大挑战，有时还很难达到手术要求所摆放合适的体位，手术难度加大。

外科医师也头疼肥胖患者，不仅手术难度增大，术中出血机会增多，而且术后并发症如肺部感染、肺不张、脂肪液化伤口感染的几率大大增加。术后换药难度增加，且住院时间延长。

总之，肥胖原因各种各样，但是能控制体重的患者术中风险较肥胖患者低的太多太多。择期手术还可以要求患者减肥或者更换治疗方案，急诊手术患者手术风险增大，围术期并发症增加，对社会、对医院、对个人都是不小的挑战。

所以，能减肥的尽量减肥吧，为了我们的健康着想。