医美麻醉最困难的应该就是头面部手术的麻醉了
在综合医院
头面部手术就是全麻插管
插管后外科想杂弄杂弄
可医美麻醉就不一样了
除了下颌角颧骨那些大手术
一般的手术都很简单
和综合医院不一样
不一样在哪里？
1、从手术疼痛刺激程度来看：
医美麻醉的基础
就是局麻
局麻打好了
就不会疼了
比如面部脂肪填充
局麻和肿胀液一打
完全不会疼了
麻醉药可以停了
比如鼻综合
局麻一打
也可以停全麻药了
实际麻醉医生需要处理的问题就是
打局麻的时候不让患者感到痛或者感到痛但自己不知道
打局麻的时间很短
一分钟到两分钟
插管光诱导就好几分钟
还要复苏拔管
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用插管全麻有点浪费
2、从患者的要求来看：
因为多数头面部手术都是可以在局麻下完成
那为什么不选择局麻呢？
还是怕疼
包括两个方面
一个是怕
对手术的害怕
二个是疼
局麻打针确实疼
很多局麻打针时都疼出了叫
惨绝人寰的感觉
所以多数患者的要求就是最好全程睡觉
注意
是睡觉
不是全麻
区别就是镇静的深度不一样
睡觉就是睡觉
不喊她 她就呼呼大睡
一喊她 马上就可以醒过来和你聊天
而全麻就是睡得像个死一样
无论怎么喊 无论怎么刺激都没有意识
从这个意义上讲
插管全麻好像也有点浪费
3、外科的需求
简单点的：局麻不疼就行
难搞点的：全程睡觉
4、麻醉医生自己的想法
首先要安全
其次能简单一点就简单一点
能镇静就镇静
推点药就可以了
不想插管
麻烦
好吧
既然大家都想简单一点
那就简单一点吧
咱们镇静麻醉
前面一些文章讲了
镇静麻醉麻醉过深
就是全身麻醉
主要看意识是否消失来划分
这个界限很难把控
临床上其实也不好控制
因此实际临床工作中
其实是没有考虑这个因素的
除了安全外
麻醉需要达到两个目的
第一
患者不知道疼
第二
呼吸抑制要轻
不知道疼
很简单嘛
意识消失
就不知道疼了
麻醉实际工作中
麻醉医生考虑得最多的一个因素
就是呼吸抑制的问题
如何避免或者减轻呼吸抑制
才是麻醉医生最关心的问题
反映到监护仪上面
就是如何维持氧饱和度在正常范围
具体怎么做的呢？
1、丙泊酚让人意识消失
打局麻就不知道疼了
哪怕打局麻的时候体动很明显
但是患者不知道 也没有记忆
所以
单用丙泊酚
少量多次给药
意识消失
打局麻
醒过来或者丙泊酚持续泵注全程睡觉
优点：
没有用止痛药
呼吸抑制轻
苏醒快
缺点就是：
虽然意识消失，无记忆
但是疼痛反射还是有的
动得厉害
要事先把病人固定好
2、丙泊酚加中等强度镇痛药（地佐辛、特耐等）
先给止痛药
再给丙泊酚
由于止痛药强度不够
打局麻时还是有体动
但是已经比单用丙泊酚好很多
优点也是呼吸抑制轻
3、丙泊酚加芬太尼或者舒芬太尼或者瑞芬太尼
先给镇痛药
呼吸抑制明显
然后再给丙泊酚让意识消失
呼吸抑制更明显
高流量吸氧是必须的
呼吸停了还需要托下颌
放口咽通气道
面罩加压给氧等
优点：镇痛效果好，体动少
缺点：呼吸抑制很明显
4、右美为主，加强效阿片类药
前面三个方法都要使患者意识消失
这个时候如果出现了呼吸抑制
甚至呼吸停止
然后患者意识又是消失的
头面部又消毒了
氧饱和度会骤降
有时会需要面罩加压给氧
待呼吸抑制解除之后
外科医生又重新消毒铺巾
这就很麻烦
用右美为主镇静
有个好处
就是患者意识一直处于可唤醒状态
呼吸抑制了
轻拍患者
随时可以唤醒
随时可以叫患者深呼吸
就不会出现上面的外科医生重新消毒的情况。
当然
如果掌握得很熟练
其实上面的几种方法都是可以的
而且也是临床上比较常用的方法
下面讲一种对初学者来说比较好掌握的流程
用右美、力月西和瑞芬为主
患者入室
护士输液的同时
面罩密闭高流量吸氧5分钟
氧气能开多大开多大
上监护仪
心电图
氧饱和度
血压
护士液体一扎上
2毫克力月西入壶
瑞芬1毫克稀释到50毫升
泵15毫升每小时
右美200微克稀释到50毫升
右美里面加2毫克力月西
也泵15毫升每小时
吸氧五分钟后停止面罩吸氧
外科开始消毒铺巾
铺好后
鼻导管吸氧
一般情况就不用管了
手术结束停药
或者局麻打完就停药
或者局麻后把瑞芬减少到6毫升每小时
如果患者还没睡着（少数）
可以力月西0.2毫克入壶
慢慢加
每次0.2毫克
直到迷糊
简单不？
总结一下
一个药入壶
泵两管药
术前抽好氟马西尼
一般情况下
氧饱和度不会怎么掉
实在掉得厉害
拍醒叫她深呼吸
拍不醒
推氟马西尼
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