作者：朱一鸣，医学博士、中国医学科学院肿瘤医院头颈外科主治医师
1. 甲状腺结节应该做何种检查？
近些年来大部分患者主要是通过体检发现的甲状腺结节，这类患者的甲状腺结节一般比较小。一部分患者则由于结节较大，从外观上看出有颈部肿物或者无意中触摸到颈部肿物而发现。发现甲状腺结节后，患者到医院就诊，医生首先会通过触诊手法对患者颈部进行检查。触诊能够大致了解甲状腺结节的位置、数量。进一步检查，最有效的方法是超声检查。超声检查的精度比较高，能发现1mm大小的结节，而且能够观察结节的位置、是否边界清晰、形态是否规则、是囊性还是实性、有无钙化灶、血流情况等，也能同时观察甲状腺周围和侧颈部有无异常的肿大淋巴结。超声的结果是医生判断甲状腺结节良恶性十分重要的依据，也能帮助判断是否需要进一步行CT等其他检查。此外，甲状腺功能也是常规需要检查的，能够判断有无甲状腺功能亢进或减退的情况。
2. 甲状腺结节穿刺是否有很大风险？
甲状腺结节经超声检查怀疑有恶性可能的，医生会建议行穿刺检查，目的是进一步确诊结节的性质，以提高恶性肿瘤的检出率，减少不必要的手术治疗。一般是在超声引导下行细针穿刺，然后行细胞学检查。很多患者对穿刺有顾虑，常常问穿刺是否会“刺激”肿物。一般来说，结节的良恶性是由其本身的生物学特点决定的，触摸、穿刺等外界刺激不会改变结节的性质。如果结节本身是良性的，不会因为穿刺而变成恶性的。一些患者会担心如果结节是恶性的，穿刺会不会导致肿瘤的转移。甲状腺癌最常见的转移是颈部淋巴结转移，这往往与甲状腺癌发生的时间以及癌细胞本身的侵袭性强弱有关，而穿刺不会改变癌细胞本身的这些特点。穿刺引起的针道种植十分罕见，目前全世界范围内均认为细针穿刺是安全的。
3. 甲状腺癌患者手术后如何服药？
甲状腺是生产甲状腺素的器官, 甲状腺素是人体必需的一种激素。手术后甲状腺的部分或全部被切除了，一般均需要通过口服药物补充甲状腺素，例如优甲乐。对于甲状腺乳头状癌和滤泡癌患者，适当补充甲状腺素后，促甲状腺素（TSH）被抑制，能够减少甲状腺癌复发的几率。口服的甲状腺素药物越多，TSH一般相应的会被抑制得越低。但是服用药量太大时，会导致患者甲状腺功能明显亢进，又会产生明显的副作用。因此，每次复查时均应该验血查甲状腺功能，根据结果调整药物用量。对于甲状腺髓样癌的患者，适当补充甲状腺素使甲状腺功能维持在正常范围即可，不需要TSH抑制。
4. 甲状腺癌除手术外还要不要做放化疗？
甲状腺癌主要的治疗手段是手术。复发肿瘤能够切除的也首选手术。术后主要依靠内分泌治疗，即口服甲状腺素。一部分患者术后需要做核素治疗，也就是碘131治疗。绝大多数患者术后不需要做放疗或化疗。少许患者肿瘤侵犯较广泛、手术无法切净的术后可能需要放疗。近些年新出现的靶向治疗对于一些晚期甲状腺癌患者有效。
来源：中国医学科学院肿瘤医院
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