【邓军医师】集合不足导致假性近视（案例分享）

集合不足导致假性近视一例

郑XX，女，14岁。因看不清2个月就诊。

3月24号在某医院做散瞳验光：OD：-0.50=1.0；OS：-0.75=1.0。3月31号来我院验光配镜，我院电脑验光结果为 OD：-0.75；OS：-1.00；主觉验光：OD：-1.25=0.9；OS：-1.50=0.9。在主觉验光过程中虽然在加负镜，但是感觉患者辨认视标困难，视力提高也不明显。而且小瞳下的最佳矫正视力不能到1.0，而散瞳验光下视力是可以到1.0。

眼位检查：远近均为外隐斜，其中远外隐斜：-6△；近外隐斜-14△。近处外隐斜大于远处。

集合近点：11cm（笔灯），这也看出集合近点是后移的。

双眼反转拍负片能通过，正片不能通过。单眼反转拍正片也不能通过。

眼轴：24.64/24.73 角膜曲率，OD：40.71/41.26 OS：41.16/41.56

诊断：集合不足伴调节过度

说明：

1. 患者一周前度数-0.50D，一周后度数变为-1.25D，一周增长75度？这种可能非常罕见，所以不能首先考虑近视增加，而应该考虑其他原因。

2. 主觉验光过程中加负片视力提高不明显，说明验光可能过头了。而且主觉验光比电脑验光数据还高，这也间接说明我们的度数有问题。小瞳下验光视力不如散瞳时视力，也说明我们的度数可能有误。

3. 眼位检查和集合近点检测说明患者是集合不足。集合不足近距离用眼时患者为了获得单一像必须动用更多的集合，从而带动集合性调节增加，于是产生调节过度或者叫调节痉挛，所以她的小瞳验光比散瞳下高。另外证实患者属于调节痉挛的检查之一就是单眼的反转拍，正片不能通过。

4. 基于以上分析，基本可以判断患者属于集合不足导致的调节痉挛（即假性近视）。这种情况一般不建议按照小瞳下的主觉验光配镜，首先建议做集合训练来恢复集合功能，并辅以调节放松的训练。这样假性近视的部分还能回退回来，否则就会逐渐演变成真性近视。