24天时间，患者从病危历经稳定，再到明显好转、出院。
首诊：不容乐观
本案患者R先生34岁，4天前晚上因剧烈头痛伴呕吐持续8小时不解，120送医院后头部CT诊断为“蛛网膜下腔出血”，CTA怀疑系脑基底动脉瘤破裂导致大出血。
院方告知家属情况不容乐观，因病灶深在，手术可能凶多吉少。结合实际情况，家属决定放弃急诊手术，入住当地康复医院选择保守治疗。为求进一步挽救危急，经人介绍，来问止中医寻求中医药治疗。
患者妻子S女士选择了问止中医，挂了我的号。看到这么危重的案例，我不由心生了压力。虽有迟疑，但想到了R先生这么年轻的生命和身后承受的家庭重担，想到了问止中医致力于“纯中医治大病”的理念和担当，想到了还有中医大脑可以一起并肩作战，我还是很快调整回状态，与S女士充分沟通后，签署危急重症知情同意书，开始了治疗。
经与S女士详细的视频问诊和临病床线上诊察后，得知R先生当下意识不清醒、嗜睡、发烧、言语迟钝但发音尚可，舌难卷起，头痛每日约剧烈发作两三小时，右眼睁不开、视野有部分盲区，吞咽稍难，颈强直征阳性，四肢活动正常。
结果医院检查报告，考虑当前患者脑积水情况突出，我将具体症状录入中医大脑后，推高了“脑积水”为主症予以处方，考虑情况危急，嘱S女士先在当地药房取药急煎，后续我院药剂送到后接续服用。
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处方开出后，我与S女士保持密切随访。
得知用药后：R先生发热渐退，大便能自行较顺畅排出了，生命体征稳定，精神意识状态较前好转。但R先生头痛仍有剧烈发作，大致同前。
为了保障接续用药，首诊后的第4天（发病后的第8天），我给R先生安排了复诊。
二诊：稳中求进
复诊当天，我梳理了住院期间R先生的西药清单，考虑针剂中已有大量降颅内压的脱水剂，脑积水征象未再恶化，且患者主要病状“剧烈头痛”未得缓解，故直接转用对病论治，推高“蛛网膜下腔出血”为主症，予以处方。
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处方出毕，是在治迫血妄行的三黄泻心汤主方基础上，加入了温阳化饮、通经止痛的麻黄附子细辛汤。该病虽是颅内出血，但中医认为“离经之血皆为瘀血”，故止血之余仍得通经活血，且《金匮要略·水气病脉证并治》说：“血不利则为水”，指出血瘀可致水肿的道理。
现代医学也认为蛛网膜下腔出血后出现的急性脑积水，主要由于血液进入脑室系统和蛛网膜下腔形成血凝块，阻碍了脑脊液循环通路，故温经逐瘀通脉亦是治本之法。
考虑药力作用过程可能出现的头痛加剧“排病反应”，我与S女士进行了交代和沟通，嘱其放心，并密切观察、回馈。
用药之初，果然出现了头痛加剧的情况，因事先有沟通好，S女士安心予夫以安慰，陪其度过了这个难熬的阶段。
至复诊第5天（发病后的第13天），S女士反应其夫头痛已明显缓解，发作程度及持续时间均有减少，精神状态及饮食二便睡眠情况可，舌头也能自行卷起来了。
为了接续用药，我当即给R先生安排了复诊。
三诊：看到希望
到了第三诊，我继续加强用药，在药简力专的全面方基础上加力对治。因处方有力度上的施加，当天开完处方后，我心里也多了些压力。
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好在后续回访中，S女士持续给出了良好的反馈。
至三诊后的第4天的下午（发病后的第17天），S女士发来了合照，说R先生已经能正常睁开双眼了，精神状态不错，也能自行漱口、进食、排便。
看到R先生脸上依然可见的俊秀和S女士久违的笑容，我感到非常的高兴和欣慰。高兴之余，我交代S女士一定稳住心态，继续谨遵医嘱，并按时用药，千万不能大意。
四诊：取得阶段性胜利
第四诊（发病后的第20天）当天，R先生情况稳定，诸症均稳定好转。
次日，院方安排了CT影像复查，结果显示“脑积水已全部消除，出血灶也几已吸收干净”。
听到这个消息，我感到非常地激动，并第一次和R先生通了电话。电话中，他对答流利，思维逻辑清晰，一直表达着谢意。
在那情境之下，我深刻感受到了作为一个医生所能拥获的满满幸福感。
至发病后的第24天，院方给R先生办理了出院手续，同意居家调治。
我告知S女士，R先生还没完全脱离危险，千万不能掉以轻心，要做好长跑的准备，继续依中医药为主的方式以调治体质、稳定血管瘤、防止复发。
一般而言，大家误以为中医只能做养生保健，在癌重症、危急症面前，中医没有什么用。这是天大的误解。中医界有不少前辈高人，堪称中医ICU大神，令人高山仰止。晚辈谨以此案亦参证，中医在危急重症领域，大有实力，大有可为。
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