中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·胸痹、湿病

2021年10月28日星期四晴

从无字处读书易从合病中辨病难

近年来常常听到病人问“医生，我是不是湿气很重？”感觉大家都认为自己“很湿”！自然界有风、寒、暑、湿、燥、火六气，湿是六气之一，既是发病之源，又是疾病之果。湿分外来之湿和内生之湿，外来之湿由天地之气而生，内生之湿多由脾胃运化失职气机升降失常水湿内聚造成。临床上因湿致病或因病致湿都极为常见。

迟先生，51岁，2021年10月21日深圳宝安中医院初诊。主诉：大便粘滞，胸前汗出，颈部怕凉1年。皮肤瘙痒，身重，高血脂，冠脉支架植入。舌红苔厚，脉沉。

诊断：胸痹，湿病。

辩证：痰瘀，脾虚。

治法：化痰，健脾，利湿。

处方：瓜蒌薤白半夏汤，防己黄芪汤加减。

用药：瓜蒌2包，薤白2包，姜半夏2包，防己1包，黄芪2包，白术1包，茯苓3包，薏苡仁2包，苍术1包，枳实2包，砂仁2包，香薷1包，苦杏仁2包，生姜4包。颗粒剂，共7剂，日1剂，两次分服。

2021年10月28日复诊：痒消，身轻，大便畅。舌红苔薄，脉沉。效不更方，上方14剂巩固。

本案选用《金匮要略》瓜蒌薤白半夏汤，现在作为冠心病常用方，以通阳散结，祛痰宽胸，辅以枳实、苦杏仁除胸胁痰癖。防己黄芪汤此方治风水与诸湿，身重汗出服之良，固表除湿之剂。黄芪固表，防己利湿，白术健脾，加之茯苓、苡仁、苍术利湿补脾，砂仁、香薷更是太阴之要药，和中化湿，恢复脾胃升降之职。全方紧紧围绕湿邪致病之湿困中焦，有的放矢，故能7剂显效。患者痒消，身轻，大便畅，可谓一身轻松，甚是欢喜。

王三虎教授点评：湿病是《金匮要略》第二个病，共有包括防己黄芪汤在内的6个方剂，足见张仲景的重视程度。用“从无字处读出有字”的治学方法，我们就可体会到“湿病”是诸多疾病的基础疾病，书中“湿家”醒人耳目，必须引起中医界尤其是治未病专科的重视。本案的亮点还在于合病合方。以前我们一病多方也说得过去，现在看来，一病有一病之主方，一方有一方之主药。辨病用方，或许更接近仲景原意和临床实际。“胸痹心痛短气病”、“肺痿肺痈咳嗽上气病”等，多病同论，符合一人多病的实际情况。真该到了扭转以往病案多半是一个病症这种把复杂问题简单化局面的时候了。这也可能是提高中医临床疗效和竞争力的契机。

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