炙甘草汤

                 陈瑞春
    炙甘草汤由炙甘草、人参、桂枝、生姜、大枣、阿胶、生地、麦冬、麻仁等组成。以
清酒为引。方中炙甘草为主药，补益脾胃，配人参益气，桂枝通阳，姜、枣调和营卫。阿胶、生地、麦冬、麻仁滋养阴血、加清酒通络活血，故有“复脉汤”之称。全方为温养阳气，滋养阴血，主治心之阴阻两虚的心动悸脉结代。由于方中有参、桂、姜、枣，配炙甘草，实际是挂枝甘草汤加人参，亦可视为桂枝汤去芍药加人参，虽然配用滋阴之胶地麦
麻，但毕竟以温养阳气为主，故实践中应把握其阳虚的特征，方可原方运用。若阴虚象显露，则不能全方合用，必须去温养阳气之参、桂、姜、枣，不然则助热化火，出现燥象。
   后人吴鞠通看准阴虚的一面，故其将原方去参、桂、姜、枣，加养阴之品，更名为加减复脉汤，克服了原方温燥之弊，发展其养阴之长，并扩人其运用范畴，真可谓深得仲景之奥秘，发伤寒之未备、是真正读通了《伤寒论》的第一人、也是变通活用经方之楷模

炙甘草汤治早搏
病案举例

  陈x×,女，16岁，学生。1965年8月20日初诊。
   患者自中考之后，经常心慌心悸，胸闷气短，夜寐不深，精神疲惫，饮食偏少。二便
正常。心电图提示：窦性心律不齐。脉缓无力、间歇。舌淡润苔薄白。拟方：

炙甘草10g,挂枝10g,党参15g,阿胶15g(烊化服)，生地10g,麦冬10g,火麻仁15g,生黄芪15g、生姜3片，大枣3枚。嘱每日1剂、加米酒为引入煎。
    二诊：8月29日。服前方7剂后，心慌悸动，胸闷气短明显改善，精神好转，睡眠安
静，脉缓有力，偶有间歇。舌淡润，苔薄白。守原方加柏子仁10g,每日1剂，煎服法同上。
    前方继服10剂，在9月份入学体验，心电图正常。学业完成走上工作岗位，以至婚
配生育均未发现心脏有何变故。直至90年代发现血压高来诊，告之当时早搏恐入学体检
难以过关，服上述药方后，心电图正常，且结婚、生小孩，均未发现心慌早搏。
按：炙甘草汤治早搏已成规律，其疗效也是确切的，有的效率很高。但据临床实践
看，应严密掌握“阴阳两虚”这个病机。如偏于阴虚者，舌质偏红，苔少或黄，表明阴虚
有内热，决不可用。服之又见夜寐烦躁、口燥咽干等燥象，应立即停药，改用其他方药。
本案早搏，从脉缓无力，舌淡润、苔薄白而论，应是阳虚气虚显露，故用阴阳并补的
炙干草汤，并加黄芪补气、使其早搏得平，并且疗效相当稳固。笔者认为，患孩年龄不
大，且无器质性病变，其窦性心律，可能因学习紧张，一时之气虚不足，故未更方而愈。
从临床经验看，冠心病、肺心病以及心肌炎等出现早搏者，必须辩明心之“阴阳两虚”才
能应用炙甘草汤，不然，将适得其反。