“真的勇士敢于直面淋漓的鲜血”,在这个治疗过程中,我觉自己就是一个“勇士”。
这比喻不太恰当,但看完您就明白了。
这是一个血崩的患者。
以上是患者的主诉:
我们看舌下的时候,大家记住不要让患者的舌头抵到上颚,舌头卷起来的时候要悬空着。
如果悬空的时候,还能看到突出的,或者粗的,紫暗的青筋的话,这就是瘀血体质。
这位患者的舌下,就有比较明显的青筋,是有瘀血的。
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看问诊单呢,有三个我是必须看的,第一个是看口渴和喝水的情况。
第二个是看大便的情况。
第三个是看小便的情况。
通过这三个方面的情况,我们能基本判断出患者的寒热状况。
这位患者呢,怕热,手脚心热,喜欢喝冷水。
这说明她上焦是有热的。
再看大便,大便看什么呢?不管它是便秘还是腹泻,我们一定要问患者大便的气味。
就是大便臭不臭。
如果大便臭的话,多数就是有热,说明她肠道里面是有湿热蕴结的。
然后小便呢,就看黄不黄,如果小便黄,多数是有热,这位患者的小便就是黄的。
而且患者手脚心还是热的,容易流鼻血,容易生气,心烦气躁。
这样患者的一个基本情况就浮现出来了:
她是一个偏热,偏实,气滞血瘀的情况。
所以,虽然患者的主诉是血崩,但我并没有凉血止血,而是选用了“血府逐瘀汤”,活血化瘀。
并在血府逐瘀汤的基础上,学习宋柏杉老师的经验,加了益母草、刘寄奴和水蛭。
处方如下:
因为这位患者是网诊,开完药之后,患者两天后才能收到药,我就让她自己先去抓两副喝上。
结果呢,她拿着这个方出去抓药的时候,药房的人不给她抓。
药房说:你现在正在出血,血崩止不住的情况下,怎么还能活血呢?
所以药房怕担这个责任,不给她抓。
然后患者就来问我说怎么办?
说实话,我开这个方的时候,心里也忐忑。
但是我相信宋老师,也相信我当时的判断,更相信中医。
所以我就跟她说,你换一家药房去抓,不要告诉他们你要治什么病。
那么患者吃完这副药后,怎么样了呢?
我是头一晚开的药,患者第2天中午说喝完这个药之后,又排出了很多血块,排完了之后,觉得头疼,恶心。
还是出血呀,而且患者还头痛、恶心,这都是失血过多的表现。
此时我害不害怕呢?我怕呀,我怕死了!
但是冷静一下,我还是相信自己的判断:我坚信只有把气滞血瘀的这个状态打开了,气不滞了,血才不凝,没有瘀血了,患者才能不再出血。
所以,我又让患者继续吃药(血府逐瘀汤),然后喝一点生脉饮,缓解一下因失血过多引起的头晕恶心。
再准备两样凉血止血的东西以紧急止血备用:
①地榆苦酒汤:250克的地榆和一斤米醋。
②两个生的藕,榨汁。
为了以防万一,我让患者做了这两手准备。
后面情况怎么样了呢?
到这里,患者的这次血崩就止住了。这惊心动魄的40多个小时,就以我这个“勇士”的胜利而告终。
再后来,这个患者怎么样呢?
几个月之后吧,患者还有过一次血崩,那次我就淡定多了,1粒血府逐瘀丸,就搞定了。
但是你知道,古人说“宁治十男子,不治一妇人”,是有道理的,怎么呢?这个患者血崩证好了之后,又开始月经量少了。
后面这几个月,又忙着每月处理月经量少,要来不来的,来的也不多,淋漓不尽。
怪不得古人崩漏是连在一起说的,崩好了,开始漏了。每月来的不多,还拖拉七八天。
这个患者还有一个情况,就是血糖高,我给她开了点薯蓣丸吃,因为薯蓣丸补气阴,我前面讲过,有和清暑益气汤异曲同工之妙。
结果患者吃了一段时间薯蓣丸,给我反馈,这次月经终于好了。
回顾这个用血府逐瘀汤治疗血崩的病例,我当时确实是忐忑和害怕的,毕竟患者是血崩,你还用活血化瘀的方法去治疗,多少是有些忐忑的。
虽然说我们有“通因通用”的治法,很多医案里也有这样的记录,但是真正用在自己身上的时候,总有一些胆怯。
我想这也是每一位中医大夫都要经历的吧,就是不断地去打破自己的固有认知,不断地去走出自己的舒适区。
只有这样,回过头来看的时候,我们才会发现,古人诚不我欺,才会对中医更加有信心。
学中医是这样,我想做其它的事情也是一样的道理。
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