韩女，19岁，学生，渭南人。于2019年8月经同学介绍来我诊室治疗，患者两年前诊断为狂躁，抑郁症，多囊卵巢综合症，服用盐酸舍曲林，丙戌酸镁缓释片，阿立哌唑，安坦，早上三种，下午三种。我原计划是让患者服用一段时间中药慢慢减去西药，哪里知道患者对我非常信任，自己开始服用中药就停用所有西药至今。患者及其家属认为效果还是挺不错的。
患者形体肥胖，面色晦暗，说话声大，容易哭闹，食欲亢进，食后易有恶心，呕吐现象，大便粘滞，每天一到两次，平素时有小便疼痛，小腹胀疼，失眠，总是亢奋状态，胆小，惊悸，不喜欢与人接触，感觉有人跟踪她。闭经一年多。舌暗脉沉。我给予桃核承气汤：桃仁 15 g，大黄 20g，桂枝10g，炙甘草10g，芒硝10g。3剂。
第四天来复诊，告知我服用完第一剂当晚入睡，睡了5个小时，比安眠片都管用，服用第二剂开始大便似黏泥样，排完全身舒坦，神清气爽，思维清晰。给予原方4剂。
第三诊述睡眠情绪平稳，小腹胀疼明显好转。开了两个方，一个原方大黄减量加麻黄，一个温胆汤，两个方子交替服用20剂目前患者病情稳定。
第一方：桃仁15g，大黄12g，桂枝 10g，炙甘草10g，芒硝10g，麻黄6g。
第二方：姜半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，甘草5g，枳实15g，竹茹10g，干姜5g，大枣20g。
按语：《伤寒论》106条“太阳病不解，热结膀胱。其人如狂，血自下，下者愈。其外未解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”本方具有逐瘀泻热之功效。主治下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语。从《神农本草经》来看，方中桃核主治瘀血。血闭瘕邪气。大黄主下瘀血，血闭，除痰实，心腹胀满，女子寒血闭胀。小腹痛。诸老血留结。麻黄能破癥坚积聚。麻黄主治五藏邪气缓急。通腠理。现在看来方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。
温胆汤为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。因素体胆气不足，复由情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和所致。胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦扰。若胆为邪扰，失其宁谧，则胆怯易惊、心烦不眠、惊悸不安；胆胃不和，胃失和降，则呕吐痰涎或呃逆、心悸；痰蒙清窍，治宜理气化痰，和胃利胆。方中半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕，为君药。臣以竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，除烦止呕。半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃，止呕除烦之功备；陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰；枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。陈皮与枳实相合，亦为一温一凉，而理气化痰之力增。佐以茯苓，健脾渗湿，以杜生痰之源；煎加生姜、大枣调和脾胃，且生姜兼制半夏毒性。以甘草为使，调和诸药。本案先清瘀热，抓主要矛盾。其次化痰温胆，也算有主有次，缓急有序。还是师父王三虎教授说得好：“方剂是中医的精华，学好方剂是关键环节。”师父主张的“不轻时方重经方”的观点也在本案得到充分体现。
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