“张胜兵中医”
经常有女患者咨询，说自己因为太胖，结婚几年，连怀孕都怀不上，200来斤，身为一个女人，这辈子长得这么胖，是一辈子的遗憾，太痛苦、太痛苦、太痛苦了。然而，当她们试遍节食、运动、减肥药之后，有一部分人的确成功了，而大部分仍旧朝着肥胖的方向继续肥胖。甚至有人感慨，我已经很努力了，可喝凉水都胖，我能怎么办？
首先我们要正确判断自己是不是真的肥胖，有些女士，身体已经很苗条了，可她还是认为自己太胖，还要减肥，那就不是病态了，而是心态的问题。
前段时间，师父张胜兵跟好友王家祥师伯闲聊，问他儿子瘦了没有（他儿子特别胖，200多斤），他说吃了一段时间中药，瘦了五六十斤，师父调侃道：啥秘方啊？这么神效？师伯说：不是什么秘方，三个字——“肾着汤”而已。就呼呼大睡了（当时师伯喝醉了），旁边的徒弟听了，马上说要把这个秘方记下来，回去开美容减肥店，师父张胜兵笑着说：减肥的方子很多，要找到适合自己体质的方子才行咯。我给你讲讲肾着汤为何可以减肥？适合哪些人群吧！
肾着汤主要用于太阴虚寒兼有饮之证，临床常见小便急、频、痛等，或者腰部怕冷，胃脘怕冷等症状；大便情况可见先干后溏或者偏溏等。因为太阴虚寒，可以引起排便次数减少或者增多。
肾着汤
组成：炙甘草、炮干姜、茯苓、白术
方 名：肾着汤（利湿之剂）
总 结：湿伤腰肾
主 治：(1)治伤湿身重，腹痛腰冷不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦。
(2)宣明用治胞痹，膀胱热痛，濇于小便，上为清涕。
加 减：有寒者加附子。
归 经：足少阴太阳药也
方 义：(1)1.甘草─甘平和中而补土。
2.干姜─辛热以澡湿。
(2)此肾病而皆用脾药，益土正所以制水也。
又附方：经心录加肉桂、泽泻、杜仲、牛膝，治同。
备 注：金匮又名：甘姜苓术汤
甘姜苓术汤
别名
甘草干姜茯苓白术汤(《金匮要略》卷中)、肾着汤(《备急千金要方》卷十九)
出处《金匮要略》卷中
处方
甘草 6克；白术 6克；干姜 12克；茯苓12克。
功能主治
温脾胜湿。身劳汗出，衣里冷湿，致患肾着，身重，腰及腰以下冷痛，如坐水中，腹重，口不渴，小便自利，饮食如故。
用法
上四味，以水1升，煮取600毫升，分三次温服。腰中即温。
方歌
干姜苓术入甘草，寒湿为患痛在腰；
温阳散寒祛脾湿，苔润脉细皆可疗。
方论
肾受冷湿，着而不去，而为肾着。然病不在肾之本脏，而在肾之外腑，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。方中干姜辛热，温里散寒，为君药；白术、茯苓健脾利水为臣;甘草补气和中，调和诸药为佐使。
关于肥胖，国际通用的指标是体质指数( body mass index，BMI) ，世界卫生组织将 BMI≥25 定为超重，BMI≥30 定为肥胖。体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高^2（m）。例如：一个人的身高为1.75米，体重为68千克，他的BMI=68/(1.75^2)=22.2（千克/米^2）当BMI指数为18.5～23.9时属正常。
师父张胜兵在《医门推敲》第一部中有一个茶饮方，名曰：口臭三叶饮（师父原创方）
是由佩兰叶、荷叶、薄荷叶各等分组成，不仅能治湿热口臭，泄泻，血热吐衄，便血，喉部不适，还能祛脂，减肥，降压，非常方便而且便宜，便于平时服用和坚持。
其中佩兰，味辛，性平。归脾、胃、肺经。有解热清暑、化湿健胃、止呕的作用。功能主治：感受暑湿;寒热头痛；湿润内蕴；脘痞不饥；恶心呕吐；口中甜腻；消渴。用于湿浊中阻，脘痞呕恶，口中甜腻，口臭，多涎，暑湿表症，头胀胸闷。《素问·奇病论》：津液在脾，故令人口干也，此肥美之所发也。......其气上溢，转为消渴，治之以兰，除陈气也。《本草经疏》：肺主气，肺气郁结，则上窍闭而下窍不通，胃主纳水谷，胃气郁滞，则水唋不以时化而为痰癖，兰草辛平能散结滞，芬芳能除秽恶，则上来诸症自疗，大多开胃除恶，清肺消痰，散郁结之圣药也。荷叶，味苦，性平，归肝、脾、胃经。主要有清热解暑，升发清阳，散瘀止血的功效。《医林纂要》：“荷叶，功略同于藕及莲心，而多入肝分，平热、去湿，以行清气，以青入肝也。然苦涩之味，实以泻心肝而清金固水，故能去瘀、保精、除妄热、平气血也。”中药现代研究结果表明，荷叶有降血脂作用。荷叶煎剂治疗高脂血症，1个疗程20日，降胆固醇总有效率达91.3%，其中显效37.8%。有资料报道，荷叶中的生物碱有降血脂作用，且临床上常用于肥胖症的治疗。薄荷，辛，凉。入肺经、肝经。功效：疏散风热，清利头目，利咽透疹，疏肝行气。薄荷还具有消炎止痛作用。《本经续疏》：吐下则胀满应减，下气则宿食应行，即不减不行，亦宜以宽中理气消导顺降为治，何取于薄荷?不知薄荷之凉，大有似乎豆蔻辈，原能宽中理气，消导顾降者也。特其芳烈外发，不似豆蔻辈内藏，所以重在散发，而治内不专耳。设使恶气宿食既已内扰，仍复托根于表，则非薄荷之内解其结，外剧其根，何以使表里尽除耶。三药合用，可以起到减肥的功效，但减肥者饮用需要注意以下几个方面：
1、必须是浓茶，虽然只要能泡出颜色来沏多少遍都可以。但除第一泡之外，其它的不可能有减肥效果。
2、基本上一天可冲3－4次。有便秘迹象的人可适当增加次数。大便畅通，对减肥更有帮助。
3、最好是空腹时饮用。在饭前喝下。
4、不必节食。因喝一段时间后，对食物的爱好就会自然发生变化，很多人就不太爱吃荤腥油腻的食物了。
5、不用煮。将一包茶放在茶壶或大茶杯里，倒上开水就可饮了。最好能焖5－6分钟，这样茶叶会更浓。而且就算茶凉，其效果也不会发生变化，所以夏季可冰镇后饮用，味道更佳。
6、孕妇禁用。
7、经常饮用可降血压、降血脂、减肥，防治冠心病、胆炎、胆结石、脂肪肝、肥胖症等。被肥胖所困扰的确认为湿热体质的，皆可饮用。
还有一个问题就是，你要弄明白自己的肥胖，到底属于“实胖”还是“虚胖”？现在，就教你怎么判定自己到底是“实胖”还是“虚胖”，这个很关键。有一个总的原则：大吃大喝导致肥胖的是实胖，而少吃少喝还是胖就是虚胖了。
实胖的本质就是饮食自倍，代谢负担过重。说的简单一点，就是摄入的能量太多，而人又根本不运动，能量没有地方去消耗，最后只能转化成脂肪。这种肥胖有一个形象的描述：纵腹垂腴。就是说肚子太大了，承担不了这个重量就下垂了。这些贴在肚皮底下的脂肪，在中医中叫做“膏脂”。膏脂的危害就是，它能渗入你的血管之中，形成“血浊”。一旦膏脂入血形成血浊，什么高脂血症、高尿酸症就找上你了。
那么虚胖是什么样的呢？很多女人，就是属于这种“虚胖”，她们从来不参加酒宴，也从来不去应酬，日常生活中也没有大鱼大肉，吃的根本就不多，别人每顿吃两碗米饭，她吃半碗，但还是赘肉越来越多。她们甚至一天就啃俩黄瓜，结果还是胖。其实，这是脾气虚了、肾气虚了。气的本质，是脏腑功能的体现，好比脏腑干活能力的强弱。气虚了，全身脏腑功能都降低了，干活干得慢，它就代谢不了这些营养。代谢不掉的营养，就变成脂肪，中医把这种脂肪称作“痰湿”。脾虚生痰，肾虚生湿，痰湿多了，堆积在体内，就越来越胖了。这种脾虚、肾虚的肥胖者，饭量很小，吃多了反而很胀，但就算吃得少，因为脾的问题依旧生痰生湿，同时因为脾气虚，这种人活的特别累，动则气喘吁吁，四肢无力感特明显。
简单总结一下，实胖的患者，脏腑功能没大问题，是因为吃的太多造成营养过剩（脂肪+痰湿），而虚胖的患者，脏腑功能就有问题，就算吃的少，仍旧生痰生湿。
中医历代医籍对肥胖病的论述非常多。
对本病的最早记载见于《内经》，如《内经》中有“肥贵人”及“广肩肉腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”的记载。《灵枢·卫气失常篇》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，分为“有肥，有膏，有肉”三种证型，后世医家在此基础上对肥胖的分型即由此发展而来。此外，《素问·奇病论》中有“食甘美而多肥也”。后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚、痰湿、七情及地理环境等因素有关，如《景岳全书》认为肥人多气虚，《丹溪心法》、《医门法律》认为肥人多痰湿。
肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、久病正虚、情志所伤、先天禀赋等导致气虚痰湿瘀滞形成。肥胖的病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切，亦与肝胆及心肺的功能失调有关。治疗当以补虚泄实为原则。补虚常用健脾益气；脾病及肾，结合益气补肾。泄实常用祛湿化痰，结合行气、利水、消导、通腑、化瘀等法，以祛除体内多余的痰浊、水湿、痰热、瘀脂等。
具体辨证论治
1.胃热滞脾
症状：多食，消谷善饥，形体肥胖，脘腹胀满，面色红润，心烦头昏，口干口苦，胃脘灼痛，嘈杂，得食则缓。舌红苔黄腻，脉弦滑。
证机概要：胃热滞脾，精微不化，膏脂瘀积。
治法：清胃泻火，佐以消导。
方药：小承气汤合保和丸加减。
肝胃郁热，症见胸胁苦满，烦躁易怒，口苦舌燥，腹胀纳呆，月经不调，脉弦，可加柴胡、黄芩、栀子疏肝清热；肝火致便秘者，加更衣丸；食积化热，形成湿热，内阻肠胃而致脘腹胀满，大便秘结，或泄泻，小便短赤，苔黄腻，脉沉有力，可用枳实导滞丸或木香槟榔丸；湿热郁于肝胆，可用龙胆泻肝汤。风火积滞壅积肠胃，可用防风通圣散。
2.脾虚不运
症状：肥胖壅肿，神疲乏力，身体困重，胸闷脘胀，四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，小便不利，便溏或便秘。舌淡胖边有齿印，苔薄白或白腻，脉濡细。
证机概要：脾胃虚弱，运化无权，水湿内停。
治法:健脾益气，渗利水湿。
方药:参苓白术散合防己黄芪汤加减。
脾虚水停，肢体肿胀明显者，加大腹皮、桑白皮，或加入五皮饮；腹胀便溏者，加厚朴、陈皮、广木香以理气消胀；中阳不振，腹中畏寒者，加肉桂，干姜等以温中散寒。
3.痰湿内盛
症状：形盛体胖，身体重着，肢体困倦，胸膈痞满，痰涎壅盛，头晕目眩，口干而不欲饮，嗜食肥甘醇酒，神疲嗜卧。苔白腻或白滑，脉滑。
证机概要：痰湿内盛，留于体内，阻滞气机。
治法:燥湿化痰，理气消痞。
方药:导痰汤加减。
痰湿化热，症见心烦少寐，纳少便秘，舌红苔黄，脉滑数，可酌加清化痰热之品，如竹茹、浙贝母、黄芩、黄连、瓜蒌仁等，并以胆南星易制南星。
4.脾肾阳虚
症状：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，下肢浮肿，尿昼少夜频。舌淡胖苔薄白，脉沉细。
证机概要：脾肾阳虚，水湿痰浊内停。
治法:温补脾肾，利水化饮。
方药:真武汤合苓桂术甘汤加减。
气虚明显，伴见气短，自汗者，加人参、黄芪；水湿内停明显，症见尿少浮肿，加五苓散或泽泻、猪苓、大腹皮利水渗湿；阳虚生内寒，而见畏寒肢冷者，加补骨脂、仙茅、仙灵脾、益智仁，并重用肉桂、附子以温肾祛寒。兼瘀血阻滞者，加当归、赤芍、川芎、泽兰、益母草。
临床本型肥胖多兼见合并症，如胸痹、消渴、眩晕等，遣方用药时亦可参照相关疾病辨证施治。
肥胖者饮食宜清淡，忌肥甘醇酒厚味，多食蔬菜、水果等富含纤维、维生素的食物，适当补充蛋白质，宜低糖、低脂、低盐；养成良好的饮食习惯，忌多食、暴饮暴食，忌食零食；必要时有针对性地配合药膳疗法。
适当参加体育锻练或体力劳动，如根据情况可选择散步、快走、慢跑、骑车、爬楼、拳击等，也可做适当的家务等体力劳动。运动不可太过，以防难以耐受，贵在持之以恒，一般勿中途中断。
减肥须循序渐进，使体重逐渐减轻，接近正常体重，不宜骤减，以免损伤正气，降低体力。
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