无名肿块转热毒，自用砒霜真糊涂，见其状如乳腺癌，仙方加减把病除！

“张胜兵中医”

这是一个男性患者50多岁，2021年07月22日初诊。患者一个多月前在右耳尖部发现有一硬节，按压疼痛，自行用针刺后，出水。几天后突然发现左乳头正下方有一硬节，从外表看不出来，表面皮肤颜色正常，也没有高出皮肤，只有用手摸才能扪到。因其略通医药，以前右大腿长一疮疖，曾自用拔毒膏加砒霜而治愈。遂自用大蒜捣碎，加生半夏和斑蝥粉外敷，同时加艾灸，用时则右耳廓会跳痛，如此治了2天没见好转，于是换成了木鳖子，也加了生半夏和斑蝥，皮肤出现溃烂，红肿不消，这样过了2天，又换了拔毒膏加砒霜，用了2天，这时乳房溃烂得更厉害了，伤口红肿、疼痛，而且出现了没有胃口，喜欢赤臂，多汗，人也变瘦了，晚上没有睡意，脉又洪又大。他知道自己这是治坏了，而且左乳离心脏也近，不敢再自己治下去了，遂慕名找到师父张胜兵。

师父看了之后说，这是热毒炽盛，必须用大苦大寒之药，直折其热才能缓其势，遂以仙方活命饮加减，处方如下：

蒲公英30g、金银花30g、连翘15g、白芷10g、浙贝母30g、皂角刺10g、乳香6g、没药6g、玄参30g、天花粉30g、甘草10g、生地黄30g、夏枯草30g、柴胡25g、黄芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防风10g、赤芍10g、醋山甲粉1.5g，7付。

仙方活命饮出自《校注妇人良方》，由白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮组成。

方中重用金银花清热解毒，消散痈肿，为治疮病之圣药。防风、白芷发散火郁而消肿毒。归尾、赤芍活血通络。乳香、没药散瘀定痛。陈皮理气化滞。贝母、花粉清热化痰，散结清肿。

甘草泻火解毒，散痈消肿。穿山甲、皂角刺消肿溃坚，性专行散，直达病所。

全方组合起来就是主治疮疡肿毒初起，红肿焮痛，身热恶寒，苔薄白或微黄，脉数有力，属阳证者。

因疮疡肿毒，多由热毒壅结，气血滞而成。热毒壅结则红肿。气血壅滞则疼痛。脉洪数有力，乃邪正共盛之征。患者热毒更盛，故加连翘、蒲公英、紫花地丁、野菊花、夏枯草以加强清热解毒之功，因病位在乳头附近，临近胁肋，正是肝胆经所过之处，故加柴胡、黄芩以入肝胆，热毒入血，则毒热血燔，故去当归而加生地、丹皮以凉血。易陈皮以青皮，加强理气之功。

2021年07月28日复诊：患者肿痛稍减，上方加穿破石、桔梗、败酱草、鱼腥草以加强清热排脓之力。

处方如下：

蒲公英30g、金银花30g、连翘15g、白芷10g、浙贝母30g、皂角刺10g、乳香6g、没药6g、玄参30g、天花粉30g、甘草10g、生地黄30g、夏枯草30g、柴胡25g、黄芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防风10g、赤芍10g、醋山甲粉1.5g、穿破石30g、桔梗15g、败酱草15g、鱼腥草15g，7付。

2021年08月05日复诊：肿痛明显好转，因患者同时患有乙肝，故加白花蛇舌草、半枝莲、田基黄。

下方如下：

蒲公英30g、金银花30g、连翘15g、白芷10g、浙贝母30g、皂角刺10g、乳香6g、没药6g、玄参30g、天花粉30g、甘草10g、生地黄30g、夏枯草30g、柴胡25g、黄芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防风10g、赤芍10g、穿破石30g、桔梗15g、败酱草15g、鱼腥草15g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、田基黄15g，7付。 

2021年08月13日复诊：患者肿痛基本消失，患处已结痂，略感疲倦，去乳香、没药，加黄芪、当归、鸡骨草。

处方如下：

蒲公英30g、金银花30g、连翘15g、白芷10g、浙贝母30g、皂角刺10g、玄参30g、天花粉30g、甘草10g、生地黄30g、夏枯草30g、柴胡25g、黄芩10g、紫花地丁15g、天葵子15g、野菊花15g、牡丹皮15g、青皮10g、防风10g、赤芍10g、穿破石30g、桔梗15g、败酱草15g、鱼腥草15g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、田基黄15g、当归10g、黄芪15g、鸡骨草15g，7付。

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本例患者原患无名肿块，其皮肤不隆起，颜色如常，当为阴证，因用大热大毒之药以外治，致使转为热毒入里，其红肿热痛俱备，乃阳证无疑，故师父用仙方活命饮以治之，此阴阳之大则，看病首辨阴阳，则方向定矣，虽不能全部中病，而不致误治也。

仙方活命饮为治疮疡肿毒之名方。前人称本方为“疮疡之圣药，外科之首方”，通治一切阳证疮疡肿毒，具有脓未成者即散，脓已成者即溃之效，常用于皮肤组织感染性疾病，故有“疡门开手攻毒第一方”之美称。外科阳证痈疡肿毒的治疗一般采用消法、托法、补法。初期用消法，中期用托法，后期要结合补法。此方是消法的代表方，是用于痈病肿毒初起的首选方。阳证的痈疡肿毒初起，热毒壅结肌表，热邪搏结气血津液，造成气滞、血瘀、痰结留滞于肌表，形成红肿热痛；影响到肌表卫气的流动时，可见身热凛寒。因此阳证痈疡肿毒初期主要采用清热解毒、透邪外达的方法，并兼以活血定痛、消肿溃坚。本方为治阳证疮疡初起的代表方，以局部红肿焮痛，伴有身热微恶寒，脉数有力为辨证要点。现代运用本方常用于治疗化脓性炎症，如蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎、乳腺炎、脓疱疮、疖肿等属阳证、实证者。但疮疡已溃及阴疽患者忌用，脾胃素虚，气血不足者慎用。然其方亦需变化加减，故师父因患者红肿痛甚，热毒重，加蒲公英、连翘、紫花地丁、野菊花等以加强清热解毒之力；血热盛加丹皮以凉血；气虚者加黄芪以补气；根据疮疡肿毒所在部位的不同，适当加入引经药，以使药力直达病所。这就是临床灵活运用之妙。