作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，90后青年中医师，中医学硕士，出生于五代中医世家，目前坐诊于乐清市人民医院，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略，擅长以经方思维治疗内外妇儿各科杂病。 外科疮疡在临床上也是常见病，笔者在治疗这类疾病时，就用一个非常简单的法则——补气+托毒，补气常用的方剂有当归补血汤、十全大补汤，托毒常用五味解毒饮，并根据不同的侧重进行适当的加减。若正气亏虚较重，创面难以收口，必须重用黄芪，若局部红肿热痛明显，必须重用连翘、金银花；若局部坚硬难以溃破者，加皂角刺，反之不用；若局部用胀满感，重用陈皮。下面举几个例加以说明。 一妇女患急性乳腺炎1个月，局部红肿疼痛难忍，伴发热，口渴欲饮水，处方： 黄芪15g 当归10g 蒲公英50g 野菊花20g 金银花150g 连翘30g 紫花地丁30g 皂角刺15g 3剂痊愈。本案虽然是个纯粹的热证，但还是使用了小剂量当归补血汤。 一中年男子1周前肚脐上长了红色肿块，红肿热痛，未等熟透就自行挤压，结果导致扩散感染，高烧灼热，诊断为败血症，经大量抗生素使用后病情才未继续发展，但创口久不收口，局部不红，发暗，难以愈合。饮食、二便可。 处方：黄芪150g 当归30g 川芎10g 赤芍12g 熟地黄30g 太子参30g 茯苓12g 白术10g 甘草10g 蒲公英15g 野菊花30g 金银花15g 连翘15g 紫花地丁50g 58岁男子，患血栓闭塞性脉管炎，右侧足趾溃烂，周围皮肤肿胀紫暗，创口刘紫黑血，味臭剧烈，局部有烧灼感疼痛，遇热加重，面色萎黄，身体消瘦，肌肉瘦削，表情痛苦，舌淡苔白。 一诊：黄芪100g 当归30g 蒲公英30g 野菊花30g 金银花60g 连翘30g 紫花地丁30g 玄参60g 上方服7剂后，疼痛稍微减轻，局部由湿性坏死变为干性坏死，足趾全部发黑干枯，但伤口仍不愈合，依旧彻夜疼痛，夜间尤甚。目前热毒已退，正气不足，并且瘀血明显，改为益气活血法，稍加解毒之药。 二诊：黄芪180g 当归30g 金银花30g 天花粉30g 党参10g 川芎10g 白芍10g 茯苓10g 桔梗10g 陈皮10g 丹皮10g 麦冬10g 五味子10g 牛膝10g 白术9g 白芷6g 乳香6g 没药6g 皂角刺6g 甘草6g 红花3g 服15剂后脚面不暗红，疼痛减轻，肉芽开始生长，再服15剂，疼痛完全消失，创口接近愈合。处巩固方： 黄芪150g 当归30g 金银花15g 川芎10g 茯苓10g 红花5g 甘草5g 很多治疗外科的方剂都遵循益气+托毒两个治疗原则，在疾病初期红肿热痛较明显时，多用清热解毒、托毒外出中药，代表方剂有仙方活命饮、瓜蒌牛蒡汤等，而到了后期气血亏虚偏重时，改为补益气血为主要原则，但仍然需要用解毒药物。拿托里消毒散这张方举例，本方实际有两个版本，分别来自于《万病回春》和《外科正宗》，笔者将共同药物标红，大家可以对比发现他们的区别点。黄芪、当归、川芎、白芷、桔梗、皂角刺、金银花、天花粉、防风、厚朴、陈皮黄芪、当归、川芎、白芷、桔梗、皂角刺、金银花、人参、白芍、白术、茯苓 一对比就可以发现，《万病回春》版本的托里消毒散更注重托毒，加天花粉、防风、厚朴、陈皮流通体表气血，使用正气尚不亏虚的疮疡，而《外科正宗》版本的托里消毒散就更注重补气血，用了四君子汤加白芍去扶助正气。
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